Claim

Data Grouper. Informasi tersebut dapat dimasukkan menggunakan resource Claim.

Berikut pemetaan nilai untuk Claim yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data alergi:

Setiap terdapat simbol asterik * sebelum nama variabel/parameter/element FHIR yang disebutkan, maka variabel/parameter/element FHIR tersebut bersifat WAJIB , harus ada, atau pasti selalu ada, contoh: *Location.identifier.
Standar format Waktu yang digunakan dalam pengiriman data adalah UTC +00. Misalnya waktu WIB, maka format yang digunakan adalah waktu sekarang dikurangi 7, jika WITA, maka waktu sekarang dikurangi 8, dan Jika WIT, maka waktu sekarang dikurangi 9.
Contoh: Pukul 17.35 WIB tanggal 23 Agustus 2023 maka yang dikirimkan adalah waktunya perlu diubah ke UTC +00 menjadi 10.35, berarti menjadi 2023-08-23T10:35:00+00:00.
Standar format pengiriman Tanggal tidak bisa kurang dari 03 Juni 2014.

Variabel/parameter/element FHIR bersifat WAJIB (Mandatory) atau TIDAK disesuaikan dengan Panduan Interoperabilitas berdasarkan use case masing-masing (klik di sini )

Claim.identifier[i]

Berisi data ID lokal untuk sebagai pengidentifikasi klaim dengan tipe data Identifier.

*Claim.status

Berisi data status klaim dengan tipe data code, yang nilainya mengacu pada data terminologi Financial Resource Status Code.

"active"

*Claim.type

Berisi data kategori klaim dengan tipe data CodeableConcept.

*Claim.type.coding

Berisi data kategori klaim dengan tipe data Coding, yang nilainya mengacu pada data terminologi yang dapat diperluas yaitu Claim Type Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-type",
    "code": "institutional",
    "display": "Institutional"
  }
]

Claim.subType

Berisi data serangkaian kode jenis klaim yang lebih halus yang dapat menyampaikan informasi tambahan seperti Rawat Inap vs Rawat Jalan dan/atau layanan khusus dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.subType.coding

Berisi data serangkaian kode jenis klaim yang lebih halus yang dapat menyampaikan informasi tambahan seperti Rawat Inap vs Rawat Jalan dan/atau layanan khusus dengan tipe data Coding, yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Claim SubType Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-claimsubtype",
    "code": "ortho",
    "display": "Orthodontic Claim"
  }
]

*Claim.use

Berisi data kode untuk menunjukkan apakah sifat dari permintaan tersebut adalah: untuk meminta keputusan atas produk dan layanan yang telah diberikan sebelumnya; atau meminta otorisasi dan ajudikasi untuk ketentuan di masa depan; atau meminta keputusan yang tidak mengikat atas produk dan layanan yang tercantum yang dapat disediakan di masa mendatang. Tipe data yang digunakan adalah code, yang nilainya mengacu pada data terminologi Use.

"claim"

*Claim.patient

Berisi data terkait pihak kepada siapa layanan dan/atau produk profesional telah disediakan atau sedang dipertimbangkan dan untuk siapa penggantian aktual atau prakiraan dimintakan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Patient.

Claim.billablePeriod

Berisi data jangka waktu pengajuan tagihan dengan tipe data Period.

*Claim.created

Berisi data tanggal ketika klaim dibuat dengan tipe data dateTime, dengan format yang diperbolehkan YYYY, YYYY-MM, YYYY-MM-DD atau YYYY-MM-DDThh:mm:ss+zz:zz.

Claim.enterer

Berisi data individu yang membuat klaim, predetermination atau preauthorization, dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Practitioner | PractitionerRole.

Claim.insurer

Berisi data penanggung yang menjadi sasaran permintaan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Organization.

*Claim.provider

Berisi data penyedia yang bertanggung jawab atas klaim, penentuan sebelumnya atau pra-otorisasi dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Organization.

*Claim.priority

Berisi data urgensi yang diperlukan penyedia untuk memproses permintaan, nilai tipikal meliputi: stat, rutin ditangguhkan. Tipe data yang digunakan adalah CodeableConcept.

*Claim.priority.coding

Berisi data urgensi yang diperlukan penyedia untuk memproses permintaan, nilai tipikal meliputi: stat, rutin ditangguhkan. Tipe data yang digunakan adalah Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Process Priority Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",
    "code": "stat",
    "display": "Immediate"
  }
]

Claim.fundsReserve

Berisi data kode untuk menunjukkan apakah dan untuk siapa dana dicadangkan untuk klaim di masa mendatang dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.fundsReserve.coding

Berisi data kode untuk menunjukkan apakah dan untuk siapa dana dicadangkan untuk klaim di masa mendatang dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi FundsReserve.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/fundsreserve",
    "code": "patient",
    "display": "Patient"
  }
]

Berisi data klaim lain yang terkait dengan klaim yang diajukan, seperti pengajuan sebelumnya atau klaim untuk layanan terkait atau untuk kejadian yang sama dengan tipe data BackboneElement.

Berisi data referensi ke klaim terkait dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Claim.

Berisi data kode untuk menyampaikan bagaimana klaim berhubungan dengan tipe data CodeableConcept.

Berisi data kode untuk menyampaikan bagaimana klaim berhubungan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Related Claim Relationship Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-relatedclaimrelationship",
    "code": "prior",
    "display": "Prior Claim"
  }
]

Berisi data referensi organisasi alternatif untuk kasus atau file yang terkait dengan klaim khusus ini dengan tipe data Identifier.

Claim.prescription

Berisi data Resep untuk mendukung pengeluaran produk farmasi, perangkat atau penglihatan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Device Request | MedicationRequest | VisionPrescription.

Claim.originalPrescription

Berisi data resep asli untuk mendukung pemberian pelayanan kefarmasian, obat atau produk dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Device Request | MedicationRequest | VisionPrescription.

Claim.payee

Berisi data pihak yang akan diganti untuk biaya produk dan layanan sesuai dengan ketentuan polis dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.payee.type

Berisi data jenis pihak yang akan diberikan ganti dengan tipe data CodeableConcept.

*Claim.payee.type.coding

Berisi data jenis pihak yang akan diberikan ganti dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi PayeeType.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/payeetype",
    "code": "subscriber",
    "display": "Subscriber"
  }
]

Claim.payee.party

Berisi data referensi ke individu atau organisasi kepada siapa pembayaran akan dilakukan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Practitioner | PractitionerRole | Organization | Patient | RelatedPerson.

Claim.referral

Berisi data referensi ke sumber rujukan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource ServiceRequest.

Claim.facility

Berisi data fasilitas yang menunjukkan tempat layanan diberikan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Location.

Claim.careTeam[i]

Berisi data anggota tim yang menyediakan produk dan layanan dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.careTeam.sequence

Berisi data nomor untuk secara unik mengidentifikasi entri tim perawatan dengan tipe data positiveInt.

*Claim.careTeam.provider

Berisi data anggota tim yang menyediakan produk dan layanan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Practitioner | PractitionerRole | Organization.

Claim.careTeam.responsible

Berisi data pihak yang menagih dan/atau bertanggung jawab atas produk atau layanan yang diklaim dengan tipe data boolean.

Claim.careTeam.role

Berisi data praktisi yang memimpin, membantu atau mengawasi dan disiplin mereka jika merupakan tim multidisiplin dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.careTeam.role.coding

Berisi data praktisi yang memimpin, membantu atau mengawasi dan disiplin mereka jika merupakan tim multidisiplin dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Claim Care Team Role Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claimcareteamrole",
    "code": "primary",
    "display": "Primary provider"
  }
]

Claim.careTeam.qualification

Berisi data kualifikasi praktisi yang berlaku untuk layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.careTeam.qualification.coding

Berisi data kualifikasi praktisi yang berlaku untuk layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Provider Qualification Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-providerqualification",
    "code": "311405",
    "display": "Dentist"
  }
]

Claim.supportingInfo[i]

Berisi data kode informasi tambahan mengenai pengecualian, pertimbangan khusus, kondisi, situasi, masalah sebelumnya atau bersamaan dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.supportingInfo.sequence

Berisi data nomor untuk secara unik mengidentifikasi entri informasi pendukung dengan tipe data positiveInt.

*Claim.supportingInfo.category

Berisi data kelas umum dari informasi yang diberikan seperti informasi, pengecualian, kecelakaan, pekerjaan, permulaan, dan lainnya dengan tipe data CodeableConcept.

*Claim.supportingInfo.category.coding

Berisi data kelas umum dari informasi yang diberikan seperti informasi, pengecualian, kecelakaan, pekerjaan, permulaan, dan lainnya dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Claim Information Category Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claiminformationcategory",
    "code": "info",
    "display": "Information"
  }
]

Claim.supportingInfo.code

Berisi data sistem dan kode yang berkaitan dengan informasi spesifik mengenai kondisi khusus yang berkaitan dengan pengaturan, perawatan atau pasien yang dicari perawatannya dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.supportingInfo.code.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/claim-exception",
    "code": "student",
    "display": "Student (Fulltime)"
  }
]

Claim.supportingInfo.timing<?>

Berisi data tanggal atau periode yang dirujuk oleh informasi tambahan.

Claim.supportingInfo.timingDate

Berisi data tanggal atau periode yang dirujuk oleh informasi tambahan dengan tipe data date.

Claim.supportingInfo.timingPeriod

Berisi data tanggal atau periode yang dirujuk oleh informasi tambahan dengan tipe data Period.

Claim.supportingInfo.value<?>

Berisi data atau informasi tambahan seperti sumber daya, dokumen, gambar, dan yang lainnya, termasuk referensi ke data atau penyertaan data yang sebenarnya.

Claim.supportingInfo.valueBoolean

Berisi data atau informasi tambahan seperti sumber daya, dokumen, gambar, dan yang lainnya, termasuk referensi ke data atau penyertaan data yang sebenarnya dengan tipe data boolean.

Claim.supportingInfo.valueString

Berisi data atau informasi tambahan seperti sumber daya, dokumen, gambar, dan yang lainnya, termasuk referensi ke data atau penyertaan data yang sebenarnya dengan tipe data string.

Claim.supportingInfo.valueQuantity

Berisi data atau informasi tambahan seperti sumber daya, dokumen, gambar, dan yang lainnya, termasuk referensi ke data atau penyertaan data yang sebenarnya dengan tipe data Quantity.

Claim.supportingInfo.valueAttachment

Berisi data atau informasi tambahan seperti sumber daya, dokumen, gambar, dan yang lainnya, termasuk referensi ke data atau penyertaan data yang sebenarnya dengan tipe data Attachment.

Claim.supportingInfo.valueReference

Berisi data atau informasi tambahan seperti sumber daya, dokumen, gambar, dan yang lainnya, termasuk referensi ke data atau penyertaan data yang sebenarnya dengan tipe data Reference, yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Any.

Claim.supportingInfo.reason

Berisi data alasan dalam situasi di mana kode alasan diperlukan selain konten dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.supportingInfo.reason.coding

Berisi data alasan dalam situasi di mana kode alasan diperlukan selain konten dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Missting Tooth Reasin Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/missingtoothreason",
    "code": "e",
    "display": "E"
  }
]

Claim.diagnosis[i]

Berisi data informasi tentang diagnosis yang relevan dengan item klaim dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.diagnosis.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri diagnosis dengan tipe data positiveInt.

*Claim.diagnosis.diagnosis<?>

Berisi data sifat penyakit atau masalah dalam bentuk kode atau sebagai referensi ke kondisi eksternal yang ditentukan.

Claim.diagnosis.diagnosisCodeableConcept

Berisi data sifat penyakit atau masalah dalam bentuk kode atau sebagai referensi ke kondisi eksternal yang ditentukan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.diagnosis.diagnosisCodeableConcept.coding

Berisi data sifat penyakit atau masalah dalam bentuk kode atau sebagai referensi ke kondisi eksternal yang ditentukan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi ICD-10 Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://snomed.info/sct",
    "code": "260385009",
    "display": "Negative"
  }
]

Claim.diagnosis.diagnosisReference

Berisi data sifat penyakit atau masalah dalam bentuk kode atau sebagai referensi ke kondisi eksternal yang ditentukan dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Condition.

Claim.diagnosis.type[i]

Berisi data ketika kondisi diamati atau peringkat relatif dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.diagnosis.type[i].coding

Berisi data ketika kondisi diamati atau peringkat relatif dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Diagnosis Type Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-diagnosistype",
    "code": "admitting",
    "display": "Admitting Diagnosis"
  }
]

Claim.diagnosis.onAdmission

Berisi data indikasi apakah diagnosis sudah ada saat masuk ke fasilitas pelayanan kesehatan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.diagnosis.onAdmission.coding

Berisi data indikasi apakah diagnosis sudah ada saat masuk ke fasilitas pelayanan kesehatan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Diagnosis on Admission Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-diagnosis-on-admission",
    "code": "yes",
    "display": "Yes"
  }
]

Claim.diagnosis.packageCode

Berisi data kode tagihan paket atau kode bundel yang digunakan untuk mengelompokkan produk dan layanan ke kondisi kesehatan tertentu (seperti serangan jantung) yang didasarkan pada sistem kode pengelompokan yang telah ditentukan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.diagnosis.packageCode.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-diagnosisrelatedgroup",
    "code": "100",
    "display": "Normal Vaginal Delivery"
  }
]

Claim.procedure[i]

Berisi data prosedur dilakukan pada pasien yang relevan dengan item tagihan dengan klaim dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.procedure.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri prosedur dengan tipe data positiveInt.

Claim.procedure.type[i]

Berisi data ketika prosedur diamati atau peringkat relatif dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.procedure.type[i].coding

Berisi data ketika prosedur diamati atau peringkat relatif dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Procedure Type Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-procedure-type",
    "code": "primary",
    "display": "Primary procedure"
  }
]

Claim.procedure.date

Berisi data tanggal dan waktu prosedur dilakukan dengan tipe data dateTime, dengan format yang diperbolehkan YYYY, YYYY-MM, YYYY-MM-DD atau YYYY-MM-DDThh:mm:ss+zz:zz.

*Claim.procedure.procedure<?>

Berisi data kode atau referensi ke resource Procedure yang mengidentifikasi intervensi klinis yang dilakukan.

Claim.procedure.procedureCodeableConcept

Berisi data kode atau referensi ke resource Procedure yang mengidentifikasi intervensi klinis yang dilakukan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.procedure.procedureCodeableConcept.coding

Berisi data kode atau referensi ke resource Procedure yang mengidentifikasi intervensi klinis yang dilakukan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi ICD-10 Procedure Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://snomed.info/sct",
    "code": "260385009",
    "display": "Negative"
  }
]

Claim.procedure.procedureReference

Berisi data kode atau referensi ke resource Procedure yang mengidentifikasi intervensi klinis yang dilakukan dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Procedure.

Claim.procedure.udi[i]

Berisi data pengidentifikasi perangkat unik yang terkait item baris dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Device.

*Claim.insurance[i]

Berisi data instrumen keuangan untuk penggantian produk dan layanan perawatan kesehatan yang ditentukan pada klaim dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.insurance.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri asuransi dan memberikan urutan pertanggungan untuk menyampaikan koordinasi urutan manfaat dengan tipe data positiveInt.

*Claim.insurance.focal

Berisi data penanda untuk menunjukkan bahwa cakupan yang tersebut akan digunakan untuk keputusan klaim bila disetel ke true dengan tipe data booelan.

Claim.insurance.identifier

Berisi data pengidentifikasi bisnis yang akan digunakan saat klaim dikirim untuk ajudikasi terhadap polis asuransi dengan tipe data Identifier.

*Claim.insurance.coverage

Berisi data referensi ke informasi tingkat kartu asuransi yang terdapat dalam resource Coverage. Perusahaan asuransi yang mengeluarkan pertanggungan akan menggunakan perincian ini untuk menemukan pertanggungan aktual pasien dalam sistem informasi perusahaan asuransi. Tipe data yang digunakan adalah Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Coverage.

Claim.insurance.businessArrangement

Berisi data nomor perjanjian bisnis yang dibuat antara penyedia dan perusahaan asuransi dengan tujuan pemrosesan bisnis khusus dengan tipe data string.

Claim.insurance.preAuthRef[i]

Berisi data nomor referensi yang sebelumnya diberikan oleh perusahaan asuransi kepada penyedia untuk dikutip pada klaim selanjutnya yang berisi layanan atau produk yang terkait dengan otorisasi sebelumnya dengan tipe data string.

Claim.insurance.claimResponse

Berisi data hasil ajudikasi item baris untuk pertanggungan yang ditentukan dalam asuransi ini dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource ClaimResponse.

Claim.accident

Berisi data rincian kecelakaan yang mengakibatkan cedera yang memerlukan produk dan layanan yang tercantum dalam klaim dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.accident.date

Berisi data tanggal peristiwa kecelakaan terkait dengan produk dan layanan yang terkandung dalam klaim dengan tipe data date.

Claim.accident.type

Berisi data jenis atau konteks kejadian kecelakaan untuk keperluan pemilihan potensi pertanggungan asuransi dan penentuan koordinasi antar penanggung dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.accident.type.coding

Berisi data jenis atau konteks kejadian kecelakaan untuk keperluan pemilihan potensi pertanggungan asuransi dan penentuan koordinasi antar penanggung dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada data terminologi yang dapat diperluas V3 Value SetActIncidentCode.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActCode",
    "code": "MVA",
    "display": "Motor vehicle accident"
  }
]

Claim.accident.location<?>

Berisi data lokasi fisik peristiwa kecelakaan.

Claim.accident.locationAddress

Berisi data lokasi fisik peristiwa kecelakaan dengan tipe data Address.

Claim.accident.locationReference

Berisi data lokasi fisik peristiwa kecelakaan dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Location.

Claim.item[i]

Berisi data baris klaim. Baik produk atau layanan sederhana atau 'grup' detail yang masing-masing dapat berupa item sederhana atau grup sub-detail dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.item.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri item dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.careTeamSequence[i]

Berisi data anggota tim perawatan terkait dengan layanan atau produk dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.diagnosisSequence[i]

Berisi data diagnosis yang berlaku untuk layanan atau produk dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.procedureSequence[i]

Berisi data data prosedur yang berlaku untuk layanan atau produk dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.informationSequence[i]

Berisi data pengecualian, ketentuan khusus, dan informasi pendukung yang berlaku untuk layanan atau produk ini dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.revenue

Berisi data jenis pusat pendapatan atau biaya yang menyediakan produk dan/atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.revenue.coding

Berisi data jenis pusat pendapatan atau biaya yang menyediakan produk dan/atau layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Revenue Center Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-revenue-center",
    "code": "0010",
    "display": "Vision Clinic"
  }
]

Claim.item.category

Berisi data kode untuk mengidentifikasi jenis manfaat umum di mana produk dan layanan disediakan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.category.coding

Berisi data kode untuk mengidentifikasi jenis manfaat umum di mana produk dan layanan disediakan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Benefit Category Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-benefitcategory",
    "code": "F1",
    "display": "Medical Coverage"
  }
]

*Claim.item.productOrService

Berisi data jika nilainya adalah kode grup maka item ini mengumpulkan serangkaian detail klaim terkait dan jika tidak maka berisi produk, layanan, obat, atau kode tagihan lainnya untuk item tersebut dengan tipe data CodeableConcept.

*Claim.item.productOrService.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-USCLS",
    "code": "1101",
    "display": "Exam, comp, primary"
  }
]

Claim.item.modifier[i]

Berisi data kode tipifikasi atau pengubah item untuk menyampaikan konteks tambahan untuk produk atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.modifier[i].coding

Berisi data kode tipifikasi atau pengubah item untuk menyampaikan konteks tambahan untuk produk atau layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Modifier types Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/modifiers",
    "code": "a",
    "display": "Repair of prior service or installation"
  }
]

Claim.item.programCode[i]

Berisi data untuk mengidentifikasi program yang memungkinkan pemulihan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.programCode[i].coding

Berisi data untuk mengidentifikasi program yang memungkinkan pemulihan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Program Reason Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-programcode",
    "code": "as",
    "display": "Child Asthma"
  }
]

Claim.item.serviced<?>

Berisi data tanggal atau tanggal ketika layanan atau produk dipasok, dilaksanakan, atau diselesaikan.

Claim.item.servicedDate

Berisi data tanggal atau tanggal ketika layanan atau produk dipasok, dilaksanakan, atau diselesaikan dengan tipe data date.

Claim.item.servicedPeriod

Berisi data tanggal atau tanggal ketika layanan atau produk dipasok, dilaksanakan, atau diselesaikan dengan tipe data Period.

Claim.item.location<?>

Berisi data lokasi produk atau layanan disediakan.

Claim.item.locationCodeableConcept

Berisi data lokasi produk atau layanan disediakan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.locationCodeableConcept.coding

Berisi data lokasi produk atau layanan disediakan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Service Place Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-serviceplace",
    "code": "01",
    "display": "Pharmacy"
  }
]

Claim.item.locationAddress

Berisi data lokasi produk atau layanan disediakan dengan tipe data Addres.

Claim.item.locationReference

Berisi data lokasi produk atau layanan disediakan dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Location.

Claim.item.quantity

Berisi data jumlah pengulangan layanan atau produk dengan tipe data SimpleQuantity.

Claim.item.unitPrice

Berisi data biaya di mana jika item yang tersebut bukan grup maka ini adalah biaya untuk produk atau layanan, jika tidak maka ini adalah total biaya untuk perincian grup dengan tipe data Money.

Claim.item.factor

Berisi data bilangan real yang mewakili pengali yang digunakan dalam menentukan nilai keseluruhan dari layanan yang diberikan dan/atau barang yang diterima. Konsep Faktor memungkinkan pengganda diskon atau biaya tambahan untuk diterapkan pada jumlah uang. Tipe data yang digunakan adalah decimal.

Claim.item.net

Berisi data kuantitas dikalikan harga satuan untuk layanan atau produk atau biaya tambahan dengan tipe data Money.

Claim.item.udi[i]

Berisi data pengidentifikasi perangkat unik yang terkait item baris dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Device.

Claim.item.bodySite

Berisi data lokasi pelayanan fisik pada pasien (tungkai, gigi, dan lainnya) dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.bodySite.coding

Berisi data lokasi pelayanan fisik pada pasien (tungkai, gigi, dan lainnya) dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Oral Site Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-tooth",
    "code": "1",
    "display": "1"
  }
]

Claim.item.subSite[i]

Berisi data wilayah atau permukaan bodySite, seperti daerah anggota gerak atau permukaan gigi dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.subSite[i].coding

Berisi data wilayah atau permukaan bodySite, seperti daerah anggota gerak atau permukaan gigi dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Surface Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/FDI-surface",
    "code": "M",
    "display": "Mesial"
  }
]

Claim.item.encounter[i]

Berisi data Encounter selama klaim dibuat dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Encounter.

Claim.item.detail[i]

Berisi data baris detail klaim, baik yang sederhana (produk atau layanan) atau 'kelompok' sub-detail yang merupakan item sederhana dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.item.detail.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri item dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.detail.revenue

Berisi data jenis pusat pendapatan atau biaya yang menyediakan produk dan/atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.revenue.coding

Berisi data jenis pusat pendapatan atau biaya yang menyediakan produk dan/atau layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Revenue Center Codes .

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-revenue-center",
    "code": "1001",
    "display": "Emergency"
  }
]

Claim.item.detail.category

Berisi data kode untuk mengidentifikasi jenis manfaat umum di mana produk dan layanan disediakan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.category.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-benefitcategory",
    "code": "1",
    "display": "Medical Care"
  }
]

*Claim.item.detail.productOrService

*Claim.item.detail.productOrService.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-USCLS",
    "code": "1101",
    "display": "Exam, comp, primary"
  }
]

Claim.item.detail.modifier[i]

Berisi data kode tipifikasi atau pengubah item untuk menyampaikan konteks tambahan untuk produk atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.modifier[i].coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/modifiers",
    "code": "a",
    "display": "Repair of prior service or installation"
  }
]

Claim.item.detail.programCode[i]

Berisi data untuk mengidentifikasi program yang memungkinkan pemulihan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.programCode[i].coding

Berisi data untuk mengidentifikasi program yang memungkinkan pemulihan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Program Reason Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-programcode",
    "code": "auscr",
    "display": "Autism Screening"
  }
]

Claim.item.detail.quantity

Berisi data jumlah pengulangan layanan atau produk dengan tipe data SimpleQuantity.

Claim.item.detail.unitPrice

Berisi data biaya di mana jika item yang tersebut bukan grup maka ini adalah biaya untuk produk atau layanan, jika tidak maka ini adalah total biaya untuk perincian grup dengan tipe data Money.

Claim.item.detail.factor

Claim.item.detail.net

Berisi data kuantitas dikalikan harga satuan untuk layanan atau produk atau biaya tambahan dengan tipe data Money.

Claim.item.detail.udi[i]

Berisi data pengidentifikasi perangkat unik yang terkait item baris dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Device.

Claim.item.detail.subDetail[i]

Berisi data baris detail klaim, baik yang sederhana (produk atau layanan) atau 'kelompok' sub-detail yang merupakan item sederhana dengan tipe data BackboneElement.

*Claim.item.detail.subDetail.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri item dengan tipe data positiveInt.

Claim.item.detail.subDetail.revenue

Berisi data jenis pusat pendapatan atau biaya yang menyediakan produk dan/atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.subDetail.revenue.coding

Berisi data jenis pusat pendapatan atau biaya yang menyediakan produk dan/atau layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Revenue Center Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-revenue-center",
    "code": "0010",
    "display": "Vision Clinic"
  }
]

Claim.item.detail.subDetail.category

Berisi data kode untuk mengidentifikasi jenis manfaat umum di mana produk dan layanan disediakan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.subDetail.category.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-benefitcategory",
    "code": "F1",
    "display": "Medical Coverage"
  }
]

*Claim.item.detail.subDetail.productOrService

*Claim.item.detail.subDetail.productOrService.coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-USCLS",
    "code": "11101",
    "display": "Polishing, 1 unit"
  }
]

Claim.item.detail.subDetail.modifier[i]

Berisi data kode tipifikasi atau pengubah item untuk menyampaikan konteks tambahan untuk produk atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.subDetail.modifier[i].coding

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/modifiers",
    "code": "rooh",
    "display": "Rush or Outside of office hours"
  }
]

Claim.item.detail.subDetail.programCode[i]

Berisi data untuk mengidentifikasi program yang memungkinkan pemulihan dengan tipe data CodeableConcept.

Claim.item.detail.subDetail.programCode[i].coding

Berisi data untuk mengidentifikasi program yang memungkinkan pemulihan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Example Program Reason Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-programcode",
    "code": "as",
    "display": "Child Asthma"
  }
]

Claim.item.detail.subDetail.quantity

Berisi data jumlah pengulangan layanan atau produk dengan tipe data SimpleQuantity.

Claim.item.detail.subDetail.unitPrice

Berisi data biaya di mana jika item yang tersebut bukan grup maka ini adalah biaya untuk produk atau layanan, jika tidak maka ini adalah total biaya untuk perincian grup dengan tipe data Money.

Claim.item.detail.subDetail.factor

Claim.item.detail.subDetail.net

Berisi data kuantitas dikalikan harga satuan untuk layanan atau produk atau biaya tambahan dengan tipe data Money.

Claim.item.detail.subDetail.udi[i]

Berisi data pengidentifikasi perangkat unik yang terkait item baris dengan tipe data Reference yang nilainya direferensikan ke data yang tersimpan di resource Device.

Claim.total

Berisi data nilai total semua item pada klaim dengan tipe data Money.

Claim

Claim.identifier[i]

*Claim.status

*Claim.type

*Claim.type.coding

Claim.subType

Claim.subType.coding

*Claim.use

*Claim.patient

Claim.billablePeriod

*Claim.created

Claim.enterer

Claim.insurer

*Claim.provider

*Claim.priority

*Claim.priority.coding

Claim.fundsReserve

Claim.fundsReserve.coding

Claim.related[i]

Claim.related.claim

Claim.related.relationship

Claim.related.relationship.coding

Claim.related.reference

Claim.prescription

Claim.originalPrescription

Claim.payee

*Claim.payee.type

*Claim.payee.type.coding

Claim.payee.party

Claim.referral

Claim.facility

Claim.careTeam[i]

*Claim.careTeam.sequence

*Claim.careTeam.provider

Claim.careTeam.responsible

Claim.careTeam.role

Claim.careTeam.role.coding

Claim.careTeam.qualification

Claim.careTeam.qualification.coding

Claim.supportingInfo[i]

*Claim.supportingInfo.sequence

*Claim.supportingInfo.category

*Claim.supportingInfo.category.coding

Claim.supportingInfo.code

Claim.supportingInfo.code.coding

Claim.supportingInfo.timing<?>

Claim.supportingInfo.timingDate

Claim.supportingInfo.timingPeriod

Claim.supportingInfo.value<?>

Claim.supportingInfo.valueBoolean

Claim.supportingInfo.valueString

Claim.supportingInfo.valueQuantity

Claim.supportingInfo.valueAttachment

Claim.supportingInfo.valueReference

Claim.supportingInfo.reason

Claim.supportingInfo.reason.coding

Claim.diagnosis[i]

*Claim.diagnosis.sequence

*Claim.diagnosis.diagnosis<?>

Claim.diagnosis.diagnosisCodeableConcept

Claim.diagnosis.diagnosisCodeableConcept.coding

Claim.diagnosis.diagnosisReference

Claim.diagnosis.type[i]

Claim.diagnosis.type[i].coding

Claim.diagnosis.onAdmission

Claim.diagnosis.onAdmission.coding

Claim.diagnosis.packageCode

Claim.diagnosis.packageCode.coding

Claim.procedure[i]

*Claim.procedure.sequence

Claim.procedure.type[i]

Claim.procedure.type[i].coding

Claim.procedure.date

*Claim.procedure.procedure<?>

Claim.procedure.procedureCodeableConcept

Claim.procedure.procedureCodeableConcept.coding

Claim.procedure.procedureReference

Claim.procedure.udi[i]

*Claim.insurance[i]

*Claim.insurance.sequence