Pelayanan Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Riwayat Perubahan
Details
| Versi | Tanggal Pembaruan | Deskripsi Perubahan | Penanggung Jawab |
|---|---|---|---|
v5.0 | 5 November 2024 |
| Silvia Alvinia |
v4.3 | 4 Juli 2024 | Pembaharuan Alur Integrasi IGD:Penambahan Pengiriman Data ‘Triase dan Gawat Darurat’ | Sania Fitria |
v4.2 | 12 Juni 2024 |
| Luthfi Nabilah Qonitah |
v.4.1 | 7 Mei 2024 |
| Luthfi Nabilah Qonitah |
v.4 | 22 Maret 2024 |
| Luthfi Nabilah Qonitah |
v.3 | 18 Februari 2024 |
| Sania Fitria |
v2.1 | 18 Januari 2024 | Perubahan mapping pada variabel Status Puasa pada Pemeriksaan Penunjang Laboratorium dan Radiologi. | Kathy Salsabila |
v2.0 | 27 November 2023 |
| Kathy Salsabila |
v1.0 | 15 November 2023 | Rilis dokumen awal. | Kathy Salsabila |
| Silakan klik setiap teks yang berwarna biru muda, untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
POSTMAN SATUSEHAT
Kami menyediakan Postman SATUSEHAT yang berisi Environment dan Postman Collection SATUSEHAT. Anda dapat menggunakan Postman SATUSEHAT tersebut untuk mempermudah proses pemaham alur/skema dari pengiriman data SATUSEHAT pada modul ini ketika melakukan workshop secara mandiri.
Silakan terlebih dahulu men-download/mengunduh/froking environment dan Postman Collection SATUSEHAT sebelum mempelajari modul ini lebih dalam:
|
PREREQUISITES
Sebelum melakukan pengiriman data SATUSEHAT, terdapat 4 langkah yang perlu dilakukan yaitu:
Autentikasi ke SATUSEHAT,
Registrasi Struktur Organisasi,
Registrasi Struktur Lokasi,
Menyimpan Nomor IHS untuk Tenaga Kesehatan (
Practitioner).
Autentikasi
Informasi autentikasi atau pertukaran/transaksi data akan dibahas lebih lanjut pada Autentikasi
Registrasi Struktur Organisasi
Berikut ini adalah struktur organisasi dari pelayanan instalasi gawat darurat (IGD)
|
Registrasi Struktur Lokasi
Berikut ini adalah struktur lokasi dari pelayanan instalasi gawat darurat (IGD)
|
Variabel/parameter/element FHIR Location.type pada resource Location bersifat WAJIB/Mandatories dimana harus ada, atau pasti selalu ada. |
Nomor IHS untuk Tenaga Kesehatan
Proses pencarian SATUSEHAT ID dari tenaga kesehatan
|
INTEGRASI
Pelayanan Rawat Darurat adalah pelayanan kedaruratan medik yang harus diberikan secepatnya untuk mencegah atau menanggulangi risiko kematian atau cacat[1].
Pelayanan Kegawatdaruratan adalah tindakan medis yang dibutuhkan oleh pasien gawat darurat dalam waktu segera untuk menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan[2].
Playbook Pelayanan Rawat Darurat (IGD) dibuat sebagai panduan teknis untuk fasilitas pelayanan kesehatan atau pengembang rekam medis elektronik lainnya dalam melakukan proses integrasi dan interoperabilitas di dalam SATUSEHAT Platform (SSP), khususnya informasi terkait pelayanan rawat darurat. Playbook ini menjelaskan secara detail mengenai standar tahapan alur integrasi dan format pengiriman data, mulai dari:
Pendaftaran Pasien (*
Patient)Pendaftaran Kunjungan (*
Encounter)Pengiriman Data Triase dan Gawat Darurat (*
Encounter, *Observation)Pengiriman Data Anamnesis (*
Condition, *FamilyMemberHistory, *AllergyIntolerance, *MedicationStatement)Pengiriman Data Asesmen Awal IGD (*
Observation)Pengiriman Data Skrining (*
Observation, *QuestionnaireResponse)Pengiriman Data Pemeriksaan Fungsional (*
Observation)Pengiriman Data Riwayat Perjalanan Penyakit (*
ClinicalImpression)Pengiriman Data Tujuan Perawatan (*
Goal)Pengiriman Data Rencana Rawat Pasien (*
CarePlan)Pengiriman Data Instruksi Medik dan Keperawatan (*
CarePlan)Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
12.1. Skema Pengiriman Data Terkait Pemeriksaan Penunjang Laboratorium (*ServiceRequest, *Specimen, *Observation, *DiagnosticReport)
12.2. Pengiriman Data Permintaan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium (*ServiceRequest)
12.3. Pengiriman Data Spesimen (*Specimen, *Substance)
12.4. Pengiriman Data Hasil Pemeriksaan Penunjang Laboratorium (*Observation)
12.5. Pengiriman Data Laporan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium (*DiagnosticReport)Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Radiologi
13.1. Pengantar DICOM
13.2. Alur Pengiriman Data Pemeriksaan Radiologi ke SATUSEHAT (*ServiceRequest, *Observation, *DiagnosticReport)
13.3. Pengiriman Data Permintaan Pemeriksaan Penunjang Radiologi (*ServiceRequest)
13.4. Pengiriman Data Citra DICOM oleh DICOM router menuju National Imaging Data Repository (NIDR) (*ImagingStudy)
13.5. Pengiriman Data Bacaan Hasil Pemeriksaan Penunjang Radiologi (*Observation)
13.6. Pengiriman Data Kesimpulan atau Kesan Hasil Pemeriksaan Penunjang Radiologi (*DiagnosticReport)Pengiriman Data Rasional Klinis (*
ClinicalImpression)Pengiriman Data Diagnosis (*
Condition)Pengiriman Data Penilaian Risiko (*
RiskAssessment)Pengiriman Data Tindakan/ Prosedur Medis (*
ServiceRequest, *Procedure, *Observation)Pengiriman Data Peresepan Obat (*
Medication, *MedicationRequest, *MedicationDispense)Pengiriman Data Pengkajian Resep (*
QuestionnaireResponse)Pengiriman Data Pengeluaran Obat (*
Medication, *MedicationDispense)Pengiriman Data Pemberian Obat (*
Medication, *MedicationAdministration)Pengiriman Data Rencana Pemulangan Pasien (*
Observation, *CarePlan)Pengiriman Data Rencana Tindak Lanjut (*
ServiceRequest)Pengiriman Data Instruksi Tindak Lanjut dan Sarana Transportasi untuk Rujuk (*
ServiceRequest)Pengiriman Data Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit (*
Condition, *Encounter)Pengiriman Data Cara Keluar dari Rumah Sakit (*
Encounter, *ServiceRequest)Pembaharuan Data Kunjungan (*
Encounter)Pengiriman Data Resume Medis (*
Composition)
Tahapan alur integrasi dan resource yang digunakan untuk modul Pelayanan IGD dapat dilihat pada Gambar 3.
Informasi Variabel
Alur integrasi dan format pengiriman data atau variabel Pelayanan IGD yang dapat dipertukarkan dalam SATUSEHAT sebagai berikut:
| No | Variabel | Resource FHIR | Path FHIR | |
|---|---|---|---|---|
1 | Identitas Pasien | |||
a. Identitas Umum Pasien | ||||
1) | Nomor SATUSEHAT Pasien |
|
| |
| ||||
| ||||
2) | Nama Lengkap |
|
| |
3) | Nomor Rekam Medis |
|
| |
| ||||
| ||||
4) | Nomor Induk Kependudukan (NIK) |
|
| |
| ||||
| ||||
5) | Nomor Identitas Lain (Khusus WNA): Nomor Paspor / KITAS |
|
| |
| ||||
| ||||
6) | Nama Ibu Kandung |
|
| |
7) | Tempat Lahir |
|
| |
8) | Tanggal Lahir |
|
| |
9) | Jenis Kelamin |
|
| |
10) | Bahasa yang Dikuasai |
|
| |
11) | Alamat Lengkap |
|
| |
12) | Rukun Tetangga / RT |
|
| |
13) | Rukun Warga / RW |
|
| |
14) | Kelurahan / Desa |
|
| |
15) | Kecamatan |
|
| |
16) | Kotamadya/Kabupaten |
|
| |
17) | Kode Pos |
|
| |
18) | Provinsi |
|
| |
19) | Negara |
|
| |
20) | Nomor Telepon Rumah / Tempat Tinggal |
|
| |
21) | Nomor Telepon Selular Pasien |
|
| |
22) | Status Pernikahan |
|
| |
b. Identitas Bayi Baru Lahir | ||||
1) | Nama Bayi |
|
| |
2) | NIK Ibu Kandung |
|
| |
3) | Nomor Rekam Medis |
|
| |
| ||||
| ||||
4) | Tanggal Lahir Bayi |
|
| |
5) | Jam Lahir |
|
| |
| ||||
| ||||
6) | Jenis Kelamin |
|
| |
7) | Kelahiran Ganda |
|
| |
2 | Data Ruang Perawatan | |||
a | Ruang Kelas Perawatan |
|
| |
b | Tipe Lokasi Rawat Pasien |
|
| |
c | Status Operasional Tempat Tidur Pasien |
|
| |
3 | Data Kunjungan | |||
a | Nomor Kunjungan |
|
| |
b | Status Kunjungan |
|
| |
c | Jenis Kunjungan |
|
| |
d | Ruangan/Poli |
|
| |
e | Kelas |
|
| |
f | Tanggal dan Waktu Masuk | |||
1) | Tanggal Masuk |
|
| |
2) | Jam Masuk |
|
| |
4 | Data Triase dan Gawat Darurat | |||
a. | Sarana Transportasi Kedatangan |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
b. | Surat Pengantar Rujukan |
|
| |
| ||||
| ||||
c. | Kondisi Pasien Tiba |
|
| |
| ||||
| ||||
5 | Anamnesis | |||
a | Keluhan Utama |
|
| |
| ||||
|
| |||
| ||||
b | Keluhan Penyerta |
|
| |
| ||||
c | Riwayat Penyakit Pribadi |
|
| |
| ||||
d | Riwayat Penyakit Keluarga |
|
| |
| ||||
e | Riwayat Alergi |
|
| |
| ||||
| ||||
f | Riwayat Pengobatan |
|
| |
| ||||
| ||||
6 | Asesmen Awal IGD | |||
a. Asesmen Nyeri | ||||
1) | Asesmen Nyeri |
|
| |
| ||||
| ||||
2) | Skala Nyeri | |||
a) | Numeric Rating Scale (NRS) |
|
| |
| ||||
| ||||
b) | Baker Pain Scale (BPS) |
|
| |
| ||||
| ||||
c) | Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
(1) | Facial Expression (Ekspresi Wajah) |
|
| |
| ||||
(2) | Cry (Menangis) |
|
| |
| ||||
(3) | Breathing Pattern (Pola Pernapasan) |
|
| |
| ||||
(4) | Arms (Tangan) |
|
| |
| ||||
(5) | Legs (Kaki) |
|
| |
| ||||
(6) | State of Arousal (Tingkat Kesadaran) |
|
| |
| ||||
(7) | Total Skor Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) |
|
| |
| ||||
| ||||
3) | Lokasi Nyeri |
|
| |
4) | Penyebab Nyeri |
|
| |
| ||||
5) | Durasi Nyeri |
|
| |
| ||||
6) | Frekuensi Nyeri |
|
| |
| ||||
b. Kajian Risiko Jatuh | ||||
1) | Morse Fall Scale |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
2) | Humpty Dumpty Scale |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
3) | Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
c. Pemeriksaan Fisik | ||||
1) | Tingkat Kesadaran |
|
| |
| ||||
| ||||
2) | Tanda Vital | |||
a) | Denyut Jantung |
|
| |
| ||||
| ||||
b) | Pernapasan |
|
| |
| ||||
| ||||
c) | Tekanan Darah | |||
(1) | Sistole |
|
| |
| ||||
| ||||
(2) | Diastole |
|
| |
| ||||
| ||||
d) | Suhu Tubuh |
|
| |
| ||||
| ||||
3) | Pemeriksaan Fisik Head to Toe | |||
a) | Kepala |
|
| |
| ||||
| ||||
b) | Mata |
|
| |
| ||||
| ||||
c) | Telinga |
|
| |
| ||||
| ||||
d) | Hidung |
|
| |
| ||||
| ||||
e) | Rambut |
|
| |
| ||||
| ||||
f) | Bibir |
|
| |
| ||||
| ||||
g) | Gigi Geligi |
|
| |
| ||||
| ||||
h) | Lidah |
|
| |
| ||||
| ||||
i) | Langit-langit |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
j) | Leher |
|
| |
| ||||
| ||||
k) | Tenggorokan |
|
| |
| ||||
| ||||
l) | Tonsil |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
m) | Dada |
|
| |
| ||||
| ||||
n) | Payudara |
|
| |
| ||||
| ||||
o) | Punggung |
|
| |
| ||||
| ||||
p) | Perut |
|
| |
| ||||
| ||||
q) | Genital |
|
| |
| ||||
| ||||
r) | Anus/Dubur |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
s) | Lengan Atas |
|
| |
| ||||
| ||||
t) | Lengan Bawah |
|
| |
| ||||
| ||||
u) | Jari Tangan |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
v) | Kuku Tangan |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
w) | Persendian Tangan |
|
| |
| ||||
| ||||
x) | Tungkai Atas |
|
| |
| ||||
| ||||
y) | Tungkai Bawah |
|
| |
| ||||
| ||||
z) | Jari Kaki |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
ab) | Kuku Kaki |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
ac) | Persendian Kaki |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
4) | Pemeriksaan Antropometri | |||
a) | Tinggi Badan |
|
| |
| ||||
| ||||
b) | Berat Badan |
|
| |
| ||||
| ||||
c) | Luas Permukaan Tubuh untuk Anak-Anak |
|
| |
| ||||
| ||||
7 | Skrining | |||
a. Risiko Luka Decubitus | ||||
1) | Risiko Luka Decubitus |
|
| |
| ||||
| ||||
b. Batuk |
|
| ||
1) | Riwayat Demam |
|
| |
| ||||
| ||||
a) | Jika ya, Riwayat Demam |
|
| |
| ||||
| ||||
2) | Berkeringat pada Malam Hari Tanpa Aktivitas |
|
| |
| ||||
| ||||
3) | Riwayat Bepergian dari Daerah Wabah |
|
| |
| ||||
| ||||
4) | Riwayat Pemakaian Obat Jangka Panjang |
|
| |
| ||||
| ||||
a) | Jika ya, Riwayat Pengobatan |
|
| |
| ||||
| ||||
5) | Riwayat BB Turun Tanpa Sebab yang Diketahui |
|
| |
| ||||
| ||||
c. Gizi | ||||
1) | Penuruna BB dalam Waktu 6 Bulan Terakhir |
|
| |
| ||||
| ||||
2) | Penuruna Asupan Makanan karena Nafsu Makan Berkurang |
|
| |
| ||||
| ||||
3) | Gejala Gastrointestinal (Mual, Muntah, Diare, Anoreksia) |
|
| |
| ||||
| ||||
4) | Faktor Pemberat (Komorbid) |
|
| |
| ||||
5) | Penuruna Kapasitas Fungsional |
|
| |
| ||||
| ||||
8 | Pemeriksaan Fungsional | |||
a. | Status psikologis |
|
| |
| ||||
| ||||
9 | Riwayat Perjalanan Penyakit |
|
| |
| ||||
10 | Tujuan Perawatan |
|
| |
| ||||
11 | Rencana Rawat |
|
| |
| ||||
| ||||
12 | Instruksi Medik dan Keperawatan |
|
| |
| ||||
| ||||
13 | Pemeriksaan Penunjang | |||
a. Laboratorium | ||||
1) | Nama Pemeriksaan |
|
| |
2) | Nomor Permintaan |
|
| |
| ||||
| ||||
3) | Waktu Permintaan | |||
a) | Tanggal Permintaan |
|
| |
b) | Waktu Permintaan |
|
| |
4) | Dokter Pengirim |
|
| |
5) | Nomor Telepon Dokter Pengirim |
|
| |
6) | Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Mengirim Spesimen Klinis |
|
| |
7) | Unit Pengirim |
|
| |
8) | Prioritas Pemeriksaan | |||
a) | CITO |
|
| |
b) | Non CITO |
|
| |
9) | Diagnosis/ Masalah |
|
| |
10) | Catatan Permintaan |
|
| |
11) | Status Puasa |
|
type = | |
|
| |||
|
| |||
| ||||
| ||||
12) | Asal Sumber Spesimen Klinis |
|
| |
| ||||
13) | Lokasi Pengambilan Spesimen Klinis |
|
| |
14) | Jumlah Spesimen Klinis |
|
| |
15) | Volume Spesimen Klinis |
|
| |
16) | Cara / Metode Pengambilan Spesimen Klinis |
|
| |
| ||||
17) | Waktu Pengambilan Spesimen Klinis | |||
a) | Tanggal Pengambilan Spesimen Klinis |
|
| |
b) | Jam Pengambilan Spesimen Klinis |
|
| |
18) | Kondisi Spesimen Klinis pada saat Pengambilan |
|
| |
19) | Fiksasi Spesimen Klinis | |||
a) | Prosedur Fiksasi Spesimen Klinis |
|
| |
b) | Tanggal Fiksasi Spesimen Klinis |
|
| |
c) | Jam Fiksasi Spesimen Klinis |
|
| |
d) | Jenis Cairan Fiksasi |
|
| |
| ||||
|
| |||
e) | Volume Cairan Fiksasi |
|
| |
|
| |||
20) | Nama Petugas yang Mengambil Spesimen Klinis |
|
| |
21) | Nama Petugas yang Mengantarkan Spesimen Klinis |
|
| |
22) | Nama Petugas yang Menerima Spesimen Klinis |
|
| |
23) | Nama Petugas yang Menganalisis Spesimen Klinis |
|
| |
24) | Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis | |||
a) | Prosedur Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis |
|
| |
b) | Tanggal Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis |
|
| |
c) | Jam Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis |
|
| |
25) | Hasil Pemeriksaan | |||
a) | Jenis Pemeriksaan |
|
| |
| ||||
b) | Nilai Hasil Pemeriksaan |
|
| |
c) | Nilai Normal/Tidak Normal |
|
| |
d) | Nilai Rujukan |
|
| |
e) | Nilai Kritis |
|
| |
26) | Interpretasi Hasil Pemeriksaan |
|
| |
27) | Nama Dokter yang Memvalidasi/Memverifikasi Hasil Pemeriksaan |
|
type : | |
28) | Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan |
|
type : | |
29) | Waktu Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium | |||
a) | Tanggal Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium |
|
| |
b) | Jam Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium |
|
| |
30) | Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim | |||
a) | Tanggal Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim |
|
| |
b) | Jam Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim |
|
| |
31) | Nama Fasilitas Kesehatan yang Melakukan Pemeriksaan |
|
| |
32) | Kesimpulan Hasil Pemeriksaan |
|
| |
| ||||
d. Radiologi | ||||
1) | Nama Pemeriksaan Radiologi |
|
| |
2) | Nomor Permintaan Radiologi |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
3) | Waktu Permintaan Radiologi | |||
a) | Tanggal Permintaan Radiologi |
|
| |
b) | Jam Permintaan Radiologi |
|
| |
4) | Dokter Pengirim |
|
| |
5) | Nomor Telepon Dokter Pengirim |
|
| |
6) | Nama Fasilitas Kesehatan yang Mengirim Permintaan Radiologi |
|
| |
7) | Unit Pengirim Permintaan Radiologi |
|
| |
8) | Prioritas Pemeriksaan | |||
a) | CITO |
|
| |
b) | Non CITO |
|
| |
9) | Diagnosis Kerja / Masalah |
|
| |
10) | Catatan Permintaan |
|
| |
11) | Status Alergi Pasien terhadap Bahan Kontras/Zat Lainnya |
|
type : | |
|
| |||
| ||||
12) | Status Kehamilan |
|
type : | |
|
| |||
| ||||
| ||||
13) | Status Puasa |
|
type : | |
|
| |||
| ||||
| ||||
14) | Waktu Pemeriksaan Radiologi | |||
a) | Tanggal Pemeriksaan Radiologi |
|
| |
b) | Jam Pemeriksaan Radiologi |
|
| |
15) | Jenis Bahan Kontras |
|
| |
16) | Hasil Pemeriksaan | |||
a) | Foto Hasil Pemeriksaan Radiologi |
|
| |
b) | Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan |
|
| |
c) | Interpretasi Radiologi |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
17) | Jenis Modalitas Radiologi |
|
| |
| ||||
18) | Kode Identitas Modalitas (AE Title) |
|
| |
14 | Rasional Klinis |
|
| |
| ||||
15 | Diagnosis | |||
a. | Diagnosis Awal / Masuk |
|
| |
| ||||
|
| |||
| ||||
b. | Diagnosis Kerja |
|
| |
| ||||
| ||||
c. | Diagnosis Banding |
|
| |
| ||||
| ||||
16 | Penilaian Risiko |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
| ||||
|
| |||
17 | Tindakan/Prosedur Medis | |||
a. | Permintaan Tindakan/Prosedur |
|
| |
| ||||
b. | Pelaksanaan Tindakan/Prosedur | |||
1) | Nama Tindakan/Prosedur |
|
| |
| ||||
2) | Petugas yang Melaksanakan |
|
| |
3) | Tanggal dan Waktu Pelaksanaan Tindakan | |||
a) | Tanggal dan Waktu Mulai Tindakan |
|
| |
b) | Tanggal dan Waktu Selesai Tindakan |
|
| |
4) | Farmasi dan Alat Kesehatan yang Digunakan |
|
| |
c. | Hasil Tindakan/Prosedur |
|
| |
| ||||
| ||||
18 | Peresepan Obat | |||
a. | ID Resep |
|
| |
b. | ID Obat dan Nama Obat |
|
| |
|
| |||
c. | Bentuk/Sediaan |
|
| |
|
| |||
d. | Jumlah Obat |
|
| |
e. | Metode/Rute Pemberian |
|
| |
f. | Dosis Obat yang Diberikan |
|
| |
g. | Unit |
|
| |
h. | Frekuensi / Interval |
|
| |
i. | Aturan Tambahan |
|
| |
| ||||
j. | Catatan Resep |
|
| |
| ||||
k. | Dokter Penulis Resep |
|
| |
l. | Nomor Telepon Seluler Dokter Penulis Resep |
|
| |
m. | Tanggal Penulisan Resep |
|
| |
n. | Jam Penulisan Resep |
|
| |
o. | Status Resep |
|
| |
p. | Pengkajian Resep | |||
1) | Persyaratan Administrasi | |||
a) | Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
b) | Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
c) | Tanggal resep |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
d) | Ruangan/unit asal resep |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
2) | Persyaratan Farmasetik | |||
a) | Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
b) | Dosis dan jumlah obat |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
c) | Stabilitas |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
d) | Aturan dan cara penggunaan |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
3) | Persyaratan Klinis | |||
a) | Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat |
|
| |
| ||||
| ||||
| ||||
b) | Duplikasi pengobatan |
|
| |
| ||||
c) | Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) |
|
| |
| ||||
d) | Kontraindikasi |
|
| |
| ||||
e) | Interaksi obat |
|
| |
| ||||
4) | Resep yang dilakukan pengkajian resep |
|
| |
19 | Pengeluaran Obat | |||
a | ID Resep |
|
| |
b | Detail Obat | |||
1) | ID Obat dan Nama Obat |
|
| |
|
| |||
2) | Bentuk/Sediaan |
|
| |
|
| |||
3) | Nomor Batch |
|
| |
|
| |||
4) | Tanggal Kadaluarsa |
|
| |
|
| |||
c | Jumlah Obat |
|
| |
d | Metode/Rute Pemberian |
|
| |
e | Dosis Obat yang Diberikan |
|
| |
f | Unit |
|
| |
g | Frekuensi/Interval |
|
| |
h | Aturan Tambahan |
|
| |
| ||||
i | Dokter yang Mengeluarkan Obat |
|
| |
j | Tanggal dan Jam Penyiapan Obat |
|
| |
k | Tanggal dan Jam Pengeluaran Obat |
|
| |
l | Status Pengeluaran Obat |
|
| |
m | Resep yang Didispense |
|
| |
20 | Pemberian Obat | |||
a | Nama Obat |
|
| |
|
| |||
b | Bentuk/Sediaan |
|
| |
|
| |||
c | Metode/Rute Pemberian |
|
| |
d | Dosis Obat yang Diberikan |
|
| |
e | Unit |
|
| |
f | Dokter Pemberi Obat |
|
| |
g | Tanggal Pemberian Obat |
|
| |
h | Jam Pemberian Obat |
|
| |
i | Status Pemberian Obat |
|
| |
21 | Perencanaan Pemulangan Pasien | |||
a | Kriteria Pasien yang Dilakukan Rencana Pemulangan |
|
| |
| ||||
| ||||
b | Perencanaan Pemulangan Pasien |
|
| |
| ||||
22 | Rencana Tindak Lanjut |
|
| |
23 | Instruksi untuk Tindak Lanjut | |||
a | Kontrol ke |
|
| |
| ||||
| ||||
b | Tanggal |
| ||
c | Dalam Keadaan Darurat dapat Menghubungi |
| ||
24 | Sarana Transportasi Untuk Rujuk |
|
| |
25 | Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit |
|
| |
|
| |||
26 | Cara Keluar dari Rumah Sakit |
|
| |
27 | Tanggal dan Waktu Discharge Administrasi | |||
a | Tanggal Discharge Administrasi |
|
| |
b | Jam Discharge Administrasi |
|
| |
28 | Pasien/Penanggung Jawab (Nama dan Tanda Tangan) |
|
| |
29 | Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (Nama dan Tanda Tangan) |
|
| |
30 | Resume Medis |
|
| |
| ||||
1. Pendaftaran Pasien
Pasien Umum
Apabila melakukan pengiriman data kesehatan melalui SATUSEHAT yang memiliki elemen data terkait resource Patient, maka diperlukan informasi {patient-ihs-number} dari pasien yang bersangkutan. {patient-ihs-number} seorang pasien didapatkan dari Master Patient Index (MPI) Kementerian Kesehatan. MPI menyimpan data-data demografi pasien berskala nasional, mulai dari nama, tanggal lahir, alamat, identitas resmi yang diterbitkan pemerintah, dan lain lain. Setelah mendapatkan {patient-ihs-number}, ID dapat disimpan secara di masing-masing sistem internal fasyankes maupun partner non-fasyankes. {patient-ihs-number} akan mempermudah pelaporan pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan pasien, karena partner tidak diwajibkan menyertakan data diri setiap ada pengiriman data {patient-ihs-number} juga dapat digunakan untuk melihat data diri pasien secara menyeluruh.
Proses pencarian
|
Pasien Bayi Baru Lahir
Untuk pendaftaran pasien bayi baru lahir, maka pasien tersebut tidak akan memiliki {patient-ihs-number} di dalam MPI. Sehingga, fasyankes perlu mengirimkan data pasien bayi baru lahir melalui FHIR API dengan metode POST untuk mendapatkan balikan {patient-ihs-number}.
Proses pencarian
|
2. Pendaftaran Kunjungan Pasien
Kunjungan pasien dapat didefinisikan sebagai interaksi pasien terhadap suatu layanan fasyankes. Sebagai contoh, dalam satu rangkaian pelayanan IGD, seluruh rangkaian dapat didefinisikan sebagai satu “Encounter”. Data-data kunjungan pasien yang direkam meliputi kapan pertemuan tersebut mulai dan selesai, siapa tenaga kesehatan yang melayani, siapa subjek dari pelayanannya, dan informasi pendukung lainnya.
Pemetaan Nilai
Berikut pemetaan nilai untuk Encounter yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks data kunjungan:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Encounter, dapat dilihat dalam resource Encounter. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari pendaftaran kunjungan pasien dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data kunjungan melalui resource Encounter dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Encounter | |||
|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||
Pendaftaran Kunjungan | |||
1. Nomor Kunjungan | |||
| |||
| (Tipe data string) | ||
2. Status Kunjungan | |||
| arrived | triaged | in-progress |
Keterangan | Sudah datang | Triase | Sedang berlangsung |
3. Jenis Kunjungan | |||
| |||
| EMER | ||
| emergency | ||
4. Ruangan/Poli | |||
| Referensi ke resource | ||
5. Kelas | |||
| http://terminology.kemkes.go.id/CodeSystem/locationServiceClass-Outpatient | ||
| reguler | ||
| Kelas Reguler | ||
a. Indikator Perubahan Kelas | |||
| http://terminology.kemkes.go.id/CodeSystem/locationUpgradeClass | ||
| kelas-tetap | ||
| Kelas Tetap Perawatan | ||
3. Pengiriman Data Triase dan Gawat Darurat
Data Triase dan Gawat Darurat terdiri atas data tanggal masuk, jam masuk, sarana transportasi kedatangan, surat keterangan rujukan, dan kondisi pasien tiba. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Encounter dan Observation.
Pemetaan Nilai Encounter
Data tanggal masuk dan jam masuk pasien dapat dikirimkan menggunakan resource Encounter. Pemetaan Nilai resources Encounter dapat dilihat pada Pendaftaran Kunjungan Pasien.
Pemetaan Nilai Observation
Berikut pemetaan nilai resource Observation yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data sarana transportasi kedatangan, surat pengantar rujukan, dan kondisi pasien tiba:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Observation, dapat dilihat dalam resource Observation. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari data tanda vital dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data triase dan gawat darurat melalui resource Encounter dan Observation dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Encounter dan Observation | |||
|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||
1. Sarana Transportasi Kedatangan | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 74286-6 | ||
| Transport mode to hospital | ||
|
|
| Keterangan |
LA9315-8 | Ground ambulance | 1. Ambulans | |
71783008 | Car | 2. Mobil | |
90748009 | Motorcycle | 3. Motor | |
LA46-8 | Other | 4. Lain- lain | |
| (Tipe data string) | ||
2. Surat Pengantar Rujukan | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| OC000034 | ||
| Surat Pengantar Rujukan | ||
| (Tipe data boolean) | ||
3. Kondisi Pasien Tiba | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 75910-0 | ||
| Canadian triage and acuity scale [CTAS] | ||
|
|
| Keterangan |
LA6112-2 | 1 | 1. Resusitasi | |
LA6113-0 | 2 | 2. Emergensi | |
LA6114-8 | 3 | 3. Urgent | |
LA6115-5 | 4 | 4. Less Urgent | |
LA10137-0 | 5 | 5. Non Urgent | |
63238001 | Dead on arrival at hospital | 6. Death on Arrival | |
4. Pengiriman Data Anamnesis
Data Anamnesis terdiri atas data keluhan utama, keluhan penyerta, riwayat penyakit pribadi, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi, dan riwayat pengobatan. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Condition, FamilyMemberHistory, AllergyIntolerance, dan MedicationStatement.
Pemetaan Nilai Condition
Berikut pemetaan nilai untuk Condition yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data keluhan utama dan riwayat penyakit, dan diagnosis pasien:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Condition, dapat dilihat dalam resource Condition. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari data diagnosis dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Nilai AllergyIntolerance
Berikut pemetaan nilai untuk AllergyIntolerance yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data riwayat alergi pasien:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource AllergyIntolerance, dapat dilihat dalam resource AllergyIntolerance. Untuk contoh pengiriman data atau payload daripengiriman data alergi dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Nilai FamilyMemberHistory
Berikut pemetaan nilai untuk FamilyMemberHistory yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks Pengiriman Data Riwayat Penyakit Keluarga:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Nilai MedicationStatement
Berikut pemetaan nilai untuk MedicationStatement yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks catatan pengobatan pasien:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data keluhan utama, keluhan penyerta, riwayat penyakit pribadi, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi, dan riwayat pengobatan melalui resource Condition, FamilyMemberHistory, AllergyIntolerance, dan MedicationStatement dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Condition, FamilyMemberHistory, AllergyIntolerance, MedicationStatement | ||||
|---|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | |||
Anamnesis | ||||
1. Keluhan Utama | ||||
| ||||
| chief-complaint | |||
| Chief Complaint | |||
| ||||
| SNOMED-CT Code (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |||
| SNOMED-CT Description | |||
| Tipe data dateTime | |||
| Referensi ke | |||
| ||||
| CC | |||
| Chief Complaint | |||
Keterangan: Setiap keluhan utama yang berkaitan langsung dengan kondisi pasien maka maka ketika | ||||
2. Keluhan Penyerta | ||||
| ||||
| problem-list-item | |||
| Problem List Item | |||
| ||||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query: < 404684003 |Clinical finding (finding)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |||
| SNOMED-CT Description | |||
3. Riwayat Penyakit Pribadi | ||||
| ||||
| previous-condition | |||
| Previous Condition | |||
| ||||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |||
| SNOMED-CT Description | |||
| ||||
| active | inactive | ||
| Active | Inactive | ||
Keterangan: Riwayat Penyakit Pribadi yang masih berlangsung dapat menggunakan | ||||
4. Riwayat Penyakit Keluarga | ||||
| ||||
| FAMMEMB | |||
| Family member | |||
| ||||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |||
| SNOMED-CT Description | |||
| ||||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |||
| SNOMED-CT Description | |||
| Tipe data boolean | |||
| Tipe data Age | Range | Period | String | |||
| Tipe data boolean | |||
5. Riwayat Alergi | ||||
| Lihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT | |||
| medication | food | environment | biologic |
| http://terminology.hl7.org/CodeSystem/allergyintolerance-clinical | |||
| active | inactive | ||
| Active | Inactive | ||
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak | ||
6. Riwayat Pengobatan | ||||
| Lihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT | |||
| Lihat di Sub-Bab 3.4.1 Ketentuan Pengisian Riwayat Pengobatan | |||
| (Tipe Data String) | |||
Ketentuan Pengisian Riwayat Pengobatan
Ketentuan pengisian secara spesifik untuk pengisian resource MedicationStatement adalah sebagai berikut:
MedicationStatement.medicationReferenceMedicationStatement.medicationReferencedapat digunakan saat :Obat yang dikonsumsi Pasien sebelumnya berasal dari Fasyankes tempat dilakukan pelayanan.
Fasyankes dapat melakukanGET MedicationDispensedengan{patient-ihs-number}, dan mendapatkanuuidReferensiMedicationsebelumnya yang akan dijadikan sebagai referensi dalam pengiriman data Riwayat Pengobatan.
MedicationStatement.medicationCodeableConceptMedicationStatement.medicationCodeableConceptdigunakan saat pasien mengkonsumsi obat yang bukan berasal dari Fasyankes tempat dilakukan pelayanan. Pengiriman dataMedicationStatement.medicationCodeableConceptmenggunakan Kode Produk Obat Aktual (93xxxxxx) dan Kode Produk Obat Template (92xxxxxx). Daftar kode obat aktual dan template dapat dilihat pada browser kamus KFA. Berikut adalah variasi pengiriman data menggunakanMedicationStatement.medicationCodeableConcept:Jika pasien membawa obat yang dikonsumsi dan diketahui merk obat yang digunakan, maka kode yang akan digunakan adalah kode awalan 93.
Contoh : 93005512 → Ampicillin Trihydrate 500 mg Tablet (PHARMA LABORATORIES)Jika pasien hanya menyebutkan obat yang dikonsumsi tanpa mengetahui merk obat yang digunakan, maka kode yang akan digunakan adalah kode awalan 92.
Contoh : 92001087 → Ampicillin Trihydrate 500 mg Tablet
| Skenario | MedicationStatement.medicationCodeableConcept.coding.system | MedicationStatement.medicationCodeableConcept.coding.code | MedicationStatement.medicationCodeableConcept.coding.display |
|---|---|---|---|
Jika pasien membawa obat yang dikonsumsi dan diketahui merk obat yang digunakan | Ampicillin Trihydrate 500 mg | ||
93005512 | Ampicillin Trihydrate 500 mg Tablet (PHARMA LABORATORIES) | ||
Jika pasien hanya menyebutkan obat yang dikonsumsi tanpa mengetahui merk obat yang digunakan | Ampicillin Trihydrate 500 mg | ||
92001087 | Ampicillin Trihydrate 500 mg Tablet | ||
5. Pengiriman Data Asesmen Awal IGD
Data Asesmen Awal IGD terdiri atas data asesmen nyeri, kajian risiko jatuh, dan pemeriksaaan fisik. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Observation.
Pemetaan Nilai Observation
Data asesmen nyeri, kajian risiko jatuh, dan pemeriksaaan fisik pasien dapat dikirimkan menggunakan resource Observation. Pemetaan Nilai resources Observation dapat dilihat pada Data Triase dan Gawat Darurat.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data asesmen awal IGD melalui resource Observation dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Observation | |||
|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||
Asesmen Awal IGD | |||
1) Asesmen Nyeri | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 22253000 | ||
| Pain | ||
| (Tipe data boolean) | ||
| Reference ke resource | ||
2) Skala Nyeri | |||
a) Numeric Rating Scale (NRS) | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 1172399009 | ||
| Numeric rating scale score | ||
| (Tipe data integer) | ||
b) Baker Pain Scale (BPS) | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 38221-8 | ||
| Pain severity Wong-Baker FACES pain rating scale | ||
| (Tipe data integer) | ||
c) Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 101967-8 | ||
| Neonatal infant pain scale panel (NIPS) | ||
(1) Facial Expression (Ekspresi Wajah) | |||
| |||
| 95624-3 | ||
| Facial expression | ||
|
|
| Keterangan |
LA32283-6 | Relaxed | 0. Relaxed | |
LA32299-2 | Grimace | 1. Grimace | |
(2) Cry (Menangis) | |||
| |||
| 95622-7 | ||
| Cry | ||
|
|
| Keterangan |
LA32300-8 | No Cry | 0. No Cry | |
LA32301-6 | Whimper | 1. Whimper (mild moaning or intermittent) | |
LA32302-4 | Vigorous cry | 2. Vigorous crying or silent cry (based on facial movements if intubated) | |
(3) Breathing Pattern (Pola Pernapasan) | |||
| |||
| 98009-4 | ||
| Breathing patterns | ||
|
|
| Keterangan |
LA32283-6 | Relaxed | 0. Relaxed | |
LA32284-4 | Change in breathing (e.g., indrawing, irregular, faster than usual, gagging, or breath holding) | 1. Change in breathing (irregular, increased, gagging, breath holding) | |
(4) Arms (Tangan) | |||
| |||
| 98010-2 | ||
| Arms | ||
|
|
| Keterangan |
LA32283-6 | Relaxed | 0. Relaxed | |
LA32285-1 | Restrained | 0. Restrained | |
LA32286-9 | Flexed (tense or rigid) | 1. Flexed/extended (tense straight arms, rigid and/or rapid extension) | |
LA32287-7 | Extended (tense or rigid) | 1. Flexed/extended (tense straight arms, rigid and/or rapid extension) | |
(5) Legs (Kaki) | |||
| |||
| 98011-0 | ||
| Legs | ||
|
|
| Keterangan |
LA32283-6 | Relaxed | 0. Relaxed | |
LA32285-1 | Restrained | 0. Restrained | |
LA32286-9 | Flexed (tense or rigid) | 1. Flexed/extended (tense straight arms, rigid and/or rapid extension) | |
LA32287-7 | FExtended (tense or rigid) | 1. Flexed/extended (tense straight arms, rigid and/or rapid extension) | |
(6) State of Arousal (Tingkat Kesadaran) | |||
| |||
| 95623-5 | ||
| State of arousal | ||
|
|
| Keterangan |
LA11864-8 | Sleeping | 0. Sleeping/awake (quiet, peaceful, settled) | |
LA32297-6 | Awake (quiet) | 0. Sleeping/awake (quiet, peaceful, settled) | |
LA32298-4 | Fussy (alert, restless, and/or thrashing) | 1. Fussy (alert, restless, and thrashing) | |
(7) Total Skor Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) | |||
| |||
| 98012-8 | ||
| Total score NIPS | ||
| |||
| {score} | ||
| {score} | ||
| (Tipe data integer) | ||
| |||
|
|
| Pilihan jawaban yang divisualisasikan |
OI000019 | Mild to No Pain | Tidak ada sakit hingga sakit ringan | |
OI000020 | Mild to Moderate Pain | Sakit ringan hingga sakit sedang | |
76948002 | Severe pain | Sakit berat | |
| (Tipe data string) | ||
3) Lokasi Nyeri | |||
| |||
| SNOMED-CT Code (Body structure) | ||
| SNOMED-CT Value | ||
| (Tipe data string) | ||
4) Penyebab Nyeri | |||
| |||
| OC000023 | ||
| Penyebab nyeri | ||
| (Tipe data string) | ||
5) Durasi Nyeri | |||
| |||
| 38207-7 | ||
| Pain duration | ||
| |||
| d | h | min |
| d | h | min |
| (Tipe data integer) | ||
Keterangan: satuan durasi nyeri dapat dipilih salah satu (hari, jam, atau menit), menyesuaikan kondisi pasien. | |||
5) Frekuensi Nyeri | |||
| |||
| 700469003 | ||
| Frequency of pain symptom | ||
| (Tipe data string) | ||
b. Kajian Risiko Jatuh | |||
1) Morse Fall Score | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 59461-4 | ||
| Fall risk level [Morse Fall Scale] | ||
| |||
| {score} | ||
| {score} | ||
| (Tipe data integer) | ||
| |||
| OI000026 | OI000027 | OI000028 |
| 0 - 24 (Risiko rendah) | 25 - 44 (Risiko sedang) | ≥ 45 (Risiko tinggi) |
| (Tipe data string) | ||
2) Humpty Dumpty Scale | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| OC000035 | ||
| Humpty Dumpty Scale | ||
| |||
| {score} | ||
| {score} | ||
| (Tipe data integer) | ||
| |||
| OI000021 | OI000022 | |
| 7 - 11 (Risiko rendah) | > 12 (Risiko tinggi) | |
| (Tipe data string) | ||
3) Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| OC000036 | ||
| Edmonson Psychiatric Fall Risk Assessment | ||
| |||
| {score} | ||
| {score} | ||
| (Tipe data integer) | ||
| |||
| OI000023 | OI000024 | |
| 0 - 89 (Risiko rendah) | > 90 (Risiko tinggi) | |
| (Tipe data string) | ||
c. Pemeriksaan Fisik | |||
1) Tingkat Kesadaran | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 67775-7 | ||
| Level of responsiveness | ||
|
|
| Keterangan |
248234008 | Mentally alert | 1. Sadar Baik/Alert: 0 | |
300202002 | Response to voice | 2. Berespon dengan kata-kata/Voice: 1 | |
450847001 | Response to pain | 3. Hanya berespons jika dirangsang nyeri/pain: 2 | |
422768004 | Unresponsive | 4. Pasien tidak sadar/unresponsive: 3 | |
130987000 | Acute confusion | 5. Gelisah atau bingung: 4 | |
2776000 | Delirium | 6. Acute Confusional States: 5 | |
2) Vital Sign | |||
a) Denyut Jantung | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 8867-4 | ||
| Heart rate | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| beats/min | ||
| |||
| /min | ||
b) Pernapasan | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 9279-1 | ||
| Respiratory rate | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| breaths/min | ||
| |||
| /min | ||
c) Tekanan Darah | |||
(1) Sistole | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 8480-6 | ||
| Systolic blood pressure | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| mm[Hg] | ||
| |||
| mm[Hg] | ||
(2) Diastole | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 8462-4 | ||
| Diastolic blood pressure | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| mm[Hg] | ||
| |||
| mm[Hg] | ||
d. Suhu Tubuh | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 8310-5 | ||
| Body temperature | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| C | ||
| |||
| Cel | ||
3) Pemeriksaan Fisik Head to Toe | |||
a) Kepala | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10199-8 | ||
| Physical findings of Head Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
b) Mata | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10197-2 | ||
| Physical findings of Eye Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
c) Telinga | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10195-6 | ||
| Physical findings of Ear Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
d) Hidung | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10203-8 | ||
| Physical findings of Nose Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
e) Rambut | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 32436-8 | ||
| Physical findings of Hair | ||
| (Tipe data String) | ||
f) Bibir | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 32446-7 | ||
| Physical findings of Lip | ||
| (Tipe data String) | ||
g) Gigi geligi | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 85910-8 | ||
| Physical findings of Teeth and Gum Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
h) Lidah | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 32483-0 | ||
| Physical findings of Tongue | ||
| (Tipe data String) | ||
i) Langit-langit | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10201-2 | ||
| Physical findings of Mouth and Throat and Teeth Narrative | ||
| |||
| 72914001 | ||
| Palatal structure | ||
| (Tipe data String) | ||
j) Leher | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11411-6 | ||
| Physical findings of Neck Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
k) Tenggorokan | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 56867-5 | ||
| Physical findings of Throat Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
l) Tonsil | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10201-2 | ||
| Physical findings of Mouth and Throat and Teeth Narrative | ||
| |||
| 91636008 | ||
| Bilateral palatine tonsils | ||
| (Tipe data String) | ||
m) Dada | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11391-0 | ||
| Physical findings of Chest Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
n) Payudara | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10193-1 | ||
| Physical findings of Breast Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
o) Punggung | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10192-3 | ||
| Physical findings of Back Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
p) Perut | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 10191-5 | ||
| Physical findings of Abdomen Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
q) Genital | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11400-9 | ||
| Physical findings of Genitalia Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
r) Anus/Dubur | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11388-6 | ||
| Physical findings of Buttocks Narrative | ||
| |||
| 53505006 | ||
| Anal structure | ||
| (Tipe data String) | ||
s) Lengan Atas | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11386-0 | ||
| Physical findings of Upper Arm Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
t) Lengan Bawah | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11398-5 | ||
| Physical findings of Forearm Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
u) Jari Tangan | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11404-1 | ||
| Physical findings of Hand Narrative | ||
| |||
| 7569003 | ||
| Finger structure | ||
| (Tipe data String) | ||
v) Kuku tangan | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 32456-6 | ||
| Physical findings of Nail | ||
| |||
| 770812000 | ||
| Entire nail unit of finger | ||
| (Tipe data String) | ||
w) Persendian tangan | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11415-7 | ||
| Physical findings of Wrist Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
x) Tungkai atas | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11414-0 | ||
| Physical findings of Thigh Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
y) Tungkai Bawah | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11389-4 | ||
| Physical findings of Calf Narrative | ||
| (Tipe data String) | ||
z) Jari Kaki | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11397-7 | ||
| Physical findings of Foot Narrative | ||
| |||
| 29707007 | ||
| Toe structure | ||
| (Tipe data String) | ||
ab) Kuku Kaki | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 32456-6 | ||
| Physical findings of Nail | ||
| |||
| 77085009 | ||
| Structure of nail unit of toe | ||
| (Tipe data String) | ||
ac) Persendian Kaki | |||
| |||
| exam | ||
| Exam | ||
| |||
| 11385-2 | ||
| Physical findings of Ankle Narrative | ||
| |||
| 26552008 | ||
| Foot joint structure | ||
| (Tipe data String) | ||
4) Tinggi Badan | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 8302-2 | ||
| Body height | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| cm | ||
| |||
| cm | ||
5) Berat Badan | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 29463-7 | ||
| Body weight | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| kg | ||
| |||
| kg | ||
6) Luas Permukaan Tubuh untuk Anak-Anak | |||
| |||
| vital-signs | ||
| Vital Signs | ||
| |||
| 8277-6 | ||
| Body surface area | ||
| (Tipe data Decimal) | ||
| m² | ||
| |||
| m² | ||
6. Pengiriman Data Skrining
Data Skrining terdiri atas data risiko luka dekubitus, batuk, dan gizi. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Observation dan QuestionnaireResponse.
Pemetaan Nilai Observation
Data risiko dekubitus pasien dapat dikirimkan menggunakan resource Observation. Pemetaan Nilai resources Observation dapat dilihat pada Data Triase dan Gawat Darurat.
Pemetaan Nilai QuestionnaireResponse
Berikut pemetaan nilai untuk QuestionnaireResponse yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data terkait batuk dan gizi:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik Skrining
Skrining IGD terdiri atas Risiko Luka Decubitus, Skrining Batuk, dan Skrining Gizi. Data Risiko Luka Decubitus dikirimkan dengan resource Observation. Data Skrining Batuk dikirimkan dengan resource QuestionnaireResponse dengan merujuk pada pemeriksaan yang sesuai. Skrining Gizi dikirimkan sesuai dengan ketentuan pada Modul Gizi.
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data skrining melalui resource Observation dan QuestionnaireResponse dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Observation dan QuestionnaireResponse | ||
|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | |
Skrining | ||
a. Risiko Luka Decubitus | ||
| ||
| exam | |
| Exam | |
| ||
| 285304000 | |
| At risk of pressure injury | |
| (Tipe data boolean) | |
b. Batuk | ||
| ||
1) Apakah memiliki riwayat demam? | ||
| 1 | |
| Apakah memiliki riwayat demam? | |
| (Tipe data boolean) | |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
a) Jika ya, Riwayat Demam? | ||
| 1.1 | |
| Jika ya, Riwayat Demam? | |
| Reference ke resource | |
2) Apakah berkeringat pada malam hari walaupun tanpa aktivitas? | ||
| 2 | |
| Apakah berkeringat pada malam hari walaupun tanpa aktivitas? | |
| (Tipe data boolean) | |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
3) Apakah memiliki riwayat berpergian dari daerah wabah? | ||
| 3 | |
| Apakah memiliki riwayat berpergian dari daerah wabah? | |
| (Tipe data boolean) | |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
4) Apakah memiliki riwayat pemakaian obat jangka panjang? | ||
| 4 | |
| Apakah memiliki riwayat pemakaian obat jangka panjang? | |
| (Tipe data boolean) | |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
a) Jika ya, Riwayat Pengobatan? | ||
| 4.1 | |
| Jika ya, Riwayat Pengobatan? | |
| Reference ke resource | |
5) Apakah memiliki riwayat BB turun tanpa sebab yang diketahui? | ||
| 5 | |
| Apakah memiliki riwayat BB turun tanpa sebab yang diketahui? | |
| (Tipe data boolean) | |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
c. Gizi | ||
1) Penurunan BB dalam waktu 6 bulan terakhir | Dapat merujuk pada Data Skrining Gizi (Asesmen Gizi) pada Modul Gizi | |
2) Penurunan asupan makanan karena nafsu makan berkurang? | Dapat merujuk pada Data Skrining Gizi (Asesmen Gizi) pada Modul Gizi | |
3) Gejala gastrointestinal (seperti mual, muntah, diare, anorexia) | Dapat merujuk pada Data Skrining Gizi (Asesmen Gizi) pada Modul Gizi | |
4) Faktor pemberat (komorbid) | Dapat merujuk pada Data Skrining Gizi (Asesmen Gizi) pada Modul Gizi | |
5) Penurunan kapasitas fungsional | ||
7. Pengiriman Data Pemeriksaan Fungsional
Data Pemeriksaan Fungsional terdiri atas status psikologis. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Observation.
Pemetaan Nilai Observation
Data status psikologis pasien dapat dikirimkan menggunakan resource Observation. Pemetaan Nilai resource Observation dapat dilihat pada Bab 3. Data Triase dan Gawat Darurat.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data pemeriksaan fungsional melalui resource Observation dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Observation | |||
|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||
Pemeriksaan Psikologis | |||
1. Status Psikologis | |||
| |||
| survey | ||
| Survey | ||
| |||
| 8693-4 | ||
| Mental Status | ||
|
|
| Keterangan |
17326005 | Well in self | 1. Tidak ada kelainan | |
48694002 | Feeling anxious | 2. Cemas | |
1402001 | Afraid | 3. Takut | |
75408008 | Feeling angry | 4. Marah | |
420038007 | Feeling unhappy | 5. Sedih | |
74964007 | Other | 6. Lain-lain (Free Text) | |
| (Tipe data String) | ||
8. Pengiriman Data Riwayat Perjalanan Penyakit
Data riwayat perjalanan penyakit berisi narasi mengenai perkembangan penyakit yang dialami oleh pasien. Data riwayat perjalanan penyakit dapat dikirimkan melalui resource ClinicalImpression.
Pemetaan Nilai ClinicalImpression
Berikut pemetaan nilai untuk ClinicalImpression yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource ClinicalImpression, dan contoh pengiriman data atau payload dari data prognosis dapat dilihat dalam Postman Collection.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data riwayat perjalanan penyakit melalui resource ClinicalImpression dapat dilihat dalam tabel berikut:
| Pemetaan Variabel Resource `ClinicalImpression ` | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Riwayat Perjalanan Penyakit | |
| |
| 312850006 |
| History of disorder |
| (Tipe data string) |
9. Pengiriman Data Tujuan Perawatan
Data tujuan perawatan berisi detail sasaran yang ingin dicapai dalam perawatan pasien. Data tujuan perawatan dapat dikirimkan melalui resource Goal.
Pemetaan Nilai Goal
Berikut pemetaan nilai untuk Goal yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data tujuan perawatan melalui resource Goal dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Goal | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
1. Tujuan Perawatan | |
| planned |
| |
| Kode ketercapaian tujuan Kode dapat diisi dengan kode ketercapaian tujuan dari FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi ketercapaian tujuan |
| |
| nursing |
| Nursing |
| Referensi ke resource |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 404684003 |Clinical finding (finding)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 390800000 | Goal achievement finding (finding) | (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| Referensi ke resource |
| |
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| LOINC Description |
| Detail target kuantitatif, dapat menggunakan tipe data |
| (Tipe data dateTime) |
| Referensi ke resource |
10. Pengiriman Data Rencana Rawat Pasien
Rencana Rawat Pasien merupakan variabel yang mencakup Rencana tata laksana perawatan pasien, ringkasan cara rawatan (rencana terapi, rencana tindakan, rencana lama hari rawat). Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource CarePlan.
Pemetaan Nilai CarePlan
Berikut pemetaan nilai untuk CarePlan yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data rencana tindak lanjut:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource CarePlan, dan contoh pengiriman data atau payload dari pengiriman data alergi dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman Rencana Rawat melalui resource CarePlan dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource CarePlan | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Rencana Rawat | |
| |
| TK000068 |
| Emergency care plan |
| (Tipe data String) |
| Reference ke resource |
11. Pengiriman Data Instruksi Medik dan Keperawatan
Data Instruksi Medik dan Keperawatan menjelaskan penjabaran instruksi dari rencana tata laksana perawatan pasien, keterangan rinci terkait dengan tindakan medis dan keperawatan. Instruksi medik dan keperawatan ini dapat dikirimkan harian sebagai pencatatan dari asuhan keperawatan pasien. Pengiriman data instruksi medik dan keperawatan dikirimkan menggunakan resource CarePlan. Pemetaan Nilai resources CarePlan dapat dilihat pada Bab 8. Rencana Rawat Pasien.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data Instruksi Medik dan Keperawatan melalui resource CarePlan dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource CarePlan | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Instruksi Medik dan Keperawatan | |
| |
| TK000068 |
| Emergency care plan |
| (Tipe data String) |
| Reference ke resource |
12. Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Data pemeriksaan penunjang mencakup pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi yang dilakukan terhadap seorang pasien. Berikut alur integrasi dan pemetaan nilai terkait pemeriksaan penunjang laboratorium.
Skema Pengiriman Data Terkait Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Pengiriman data terkait pemeriksaan penunjang memiliki 2 skema, yaitu:
Pemeriksaan Penunjang Tunggal
Data yang perlu dikirimkan, yaitu:
1 data permintaan (
ServiceRequest)1 data spesimen (
Specimen)1 data hasil pemeriksaan (
Observation)1 data laporan pemeriksaan (
DiagnosticReport). Data permintaan (ServiceRequest), data spesimen (Specimen), dan data hasil pemeriksaan (Observation) akan direferensi dalam data laporan pemeriksaan (DiagnosticReport).
Pemeriksaan Penunjang Panel/Paket
Contoh kasus: Seorang dokter melakukan permintaan pemeriksaan panel elektrolit darah yang terdiri dari 3 parameter yaitu natrium, kalium, dan klorida darah. Maka, data yang perlu dikirimkan yaitu:
1 data permintaan (
ServiceRequest) dengan kode LOINC untuk panel elektrolit darah1 data spesimen (
Specimen)3 data hasil pemeriksaan (
Observation) terdiri dari kode LOINC untuk natrium darah, kalium darah, klorida darah1 data laporan pemeriksaan (
DiagnosticReport) dengan kode LOINC untuk panel elektrolit darah. Data permintaan (ServiceRequest), data spesimen (Specimen), dan data hasil pemeriksaan (Observation) akan direferensi dalam data laporan pemeriksaan (DiagnosticReport).
Pengiriman Data Permintaan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Sebelum melakukan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium, diperlukan langkah permintaan pemeriksaan penunjang. Pengiriman data terkait permintaan pemeriksaan penunjang dapat dilakukan menggunakan resource ServiceRequest. Data permintaan pemeriksaan penunjang laboratorium yang dapat dikirimkan antara lain nama pemeriksaan, pasien terkait, kunjungan terkait, tanggal permintaan akan dilakukan, tanggal permintaan dibuat, dan tenaga kesehatan yang melakukan permintaan.
Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan pada elemen ServiceRequest.code untuk merepresentasikan nama pemeriksaan yang diminta. Referensi pemetaan pemeriksaan laboratorium dengan kode LOINC dapat dilihat melalui kode LOINC. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Permintaan” atau “Permintaan & Hasil” pada file Terminologi Laboratorium ketika mengirimkan data melalui resource ServiceRequest.
Satu payload atau satu record dari resource ServiceRequest hanya dapat digunakan untuk 1 kode/permintaan parameter laboratorium. Sehingga, apabila dilakukan permintaan 2 parameter laboratorium, sebagai contoh panel elektrolit dan hemoglobin, maka perlu mengirimkan 2 payload di mana 1 payload berisi 1 kode panel elektrolit dan 1 payload berisi kode parameter hemoglobin.
Berikut pemetaan nilai untuk ServiceRequest yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks jenis perawatan:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource ServiceRequest, dan contoh pengiriman data atau payload dari data permintaan pemeriksaan penunjang laboratorium dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pengiriman Data Spesimen
Pengiriman data spesimen yang digunakan pada pemeriksaan laboratorium dapat dikirimkan menggunakan resource Specimen. Data spesimen yang dapat dikirimkan antara lain jenis spesimen, waktu pengambilan spesimen, metode pengambilan spesimen, pasien terkait, kunjungan terkait, waktu spesimen diterima, tenaga kesehatan yang melakukan pengambilan sampel, permintaan terkait.
Jika terdapat proses fiksasi pada spesimen, maka data mengenai cairan fiksasi yang digunakan dapat dikirimkan dengan resource Substance.
Satu payload atau satu record dari resource Specimen hanya dapat digunakan untuk 1 kode jenis spesimen. Sehingga, apabila diambil 2 jenis spesimen, sebagai contoh spesimen darah dan urin, maka perlu mengirimkan 2 payload di mana 1 payload berisi 1 kode spesimen darah dan 1 payload berisi kode spesimen urin.
Pemetaan Nilai Substance
Berikut pemetaan nilai untuk Substance yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk mengirimkan representasi data material atau zat homogen dengan komposisi tertentu:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Nilai Specimen
Berikut pemetaan nilai untuk Specimen yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks Pengiriman Data Spesimen:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Specimen (data permintaan spesimen), dapat dilihat dalam resource Specimen. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari ServiceRequest dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT SATUSEHAT.
Pengiriman Data Hasil Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Hasil pemeriksaan penunjang dapat dikirimkan menggunakan resource Observation. Berikut adalah ketentuan pengisian data hasil pemeriksaan laboratorium melalui resource Observation:
Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan pada elemen
Observation.codeuntuk merepresentasikan nama pemeriksaan yang dihasilkan. Referensi pemetaan pemeriksaan laboratorium dengan kode LOINC dapat dilihat melalui kode LOINC. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Hasil” atau “Permintaan & Hasil” pada file Terminologi Laboratorium ketika mengirimkan data melalui resourceObservation.Elemen
Observation.category.codingdiisi dengan kode laboratory.Pemilihan elemen
Observation.value[x]disesuaikan dengan Tipe hasil pemeriksaan laboratorium.Observation.valueCodeableConceptuntuk tipe hasil NominalObservation.valueCodeableConceptuntuk tipe hasil OrdinalObservation.valueQuantityuntuk tipe hasil Kuantitatif/QuantitativeObservation.valueStringuntuk tipe hasil Naratif/Narrative
Elemen
Observation.referenceRangedirekomendasikan untuk selalu diisikan guna mempermudah interpretasi hasil laboratorium oleh tenaga kesehatan lainnya. Nilai normal yang dicantumkan disesuaikan dengan nilai normal yang ada dimasing-masing laboratorium berdasarkan alat maupun reagen yang tersedia.
Satu payload atau satu record dari resource Observation hanya dapat digunakan untuk 1 kode hasil parameter laboratorium. Sehingga, apabila terdapat 2 hasil laboratorium, sebagai contoh hasil pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit, maka perlu mengirimkan 2 payload di mana 1 payload berisi 1 kode pemeriksaan hemoglobin dan 1 payload berisi kode pemeriksaan hematokrit.
Berikut pemetaan nilai untuk Observation yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Observation, dan contoh pengiriman data atau payload dari data hasil pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pengiriman Data Laporan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium
Laporan hasil pemeriksaan akan dikirimkan melalui DiagnosticReport. Berikut adalah ketentuan pengisian laporan pemeriksaan penunjang laboratorium melalui DiagnosticReport:
Data di resource
DiagnosticReportakan mereferensi ke hasil pemeriksaan laboratorium terkait pada resourceObservationmelaluiDiagnosticReport.result, spesimen terkait pada resourceSpecimenmelaluiDiagnosticReport.specimen, dan permintaan pemeriksaan penunjang terkait pada resourceServiceRequestmelaluiDiagnosticReport.basedOn.Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan pada elemen
DiagnosticReport.codeuntuk merepresentasikan nama pemeriksaan yang dilaporkan. Referensi pemetaan parameter laboratorium ke kode LOINC dapat dilihat melalui kode LOINC. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Permintaan” atau “Permintaan & Hasil” pada file Terminologi Laboratorium melalui resourceDiagnosticReport.Kode yang dicantumkan dalam
DiagnosticReport.codeakan sama dengan kode yang dicantumkan padaServiceRequest.codeterkait.
Satu payload atau satu record dari resource DiagnosticReport hanya dapat digunakan untuk 1 kode/laporan parameter laboratorium. Sehingga, apabila dilakukan permintaan 2 parameter laboratorium, sebagai contoh panel elektrolit dan hemoglobin, maka perlu mengirimkan 2 payload laporan melalui DiagnosticReport di mana 1 payload berisi 1 kode panel elektrolit dan 1 payload berisi kode parameter hemoglobin.
Berikut pemetaan nilai untuk DiagnosticReport yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data laporan pemeriksaan penunjang laboratorium:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource DiagnosticReport, dan contoh pengiriman data atau payload dari data laporan pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data pemeriksaan penunjang laboratorium dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource ServiceRequest, Specimen, Substance, Observation, DiagnosticReport | ||
|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | |
Permintaan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium | ||
1. Nomor Permintaan | ||
| http://sys-ids.kemkes.go.id/servicerequest/{{Organization_ID}} | |
| Nomor Permintaan dengan tipe data string | |
2. Nama Pemeriksaan | ||
| ||
| 108252007 | |
| Laboratory procedure | |
| ||
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| LOINC Description | |
| ||
| Kode KPTL Ruang lingkup kode KPTL yang dapat dipakai mencakup kode terkait pemeriksaan laboratorium yang bersifat sepadan dengan kode LOINC yang digunakan (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Buku Panduan Kode Pembiayaan Tindakan dan Layanan Kesehatan (KPTL)) | |
| Deskripsi KPTL | |
3. Waktu Permintaan | ||
| Tanggal dan waktu permintaan dengan tipe data dateTime | |
4. Dokter Pengirim | ||
| Referensi ke resource | |
5. Nomor Telepon Dokter Pengirim | ||
Keterangan: | ||
6. Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Mengirim Spesimen Klinis | ||
Keterangan: | ||
7. Unit Pengirim | ||
Keterangan: | ||
8. Prioritas Pemeriksaan | ||
| stat | routine |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | CITO | Non CITO |
9. Diagnosis/Masalah | ||
| Referensi ke resource
| |
10. Catatan Permintaan | ||
| (Tipe data string) | |
11. Data Pendukung Pemeriksaan | ||
| Referensi ke Status Puasa Pasien ( | |
Status Puasa Pasien | ||
| ||
| 103693007 | |
| Diagnostic procedure | |
| ||
| 792805006 | |
| Fasting | |
| done | not-done |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Puasa | Tidak Puasa |
| ||
| F | NF |
| Patient was fasting prior to the procedure. | The patient indicated they did not fast prior to the procedure. |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Puasa | Tidak Puasa |
Spesimen | ||
1. Asal Sumber Spesimen Klinis | ||
| ||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 123038009 |Specimen (specimen)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| SNOMED-CT Description | |
2. Lokasi Pengambilan Spesimen Klinis | ||
| ||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 123037004 |Body structure (body structure)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| SNOMED-CT Description | |
3. Jumlah dan Volume Spesimen Klinis | ||
| Tipe data decimal | |
| UCUM unit Kode satuan atau unit dapat menggunakan kode yang disediakan oleh Unified Code for Units of Measure (UCUM). Daftar kode satuan dapat diakses melalui link berikut:https://docs.google.com/spreadsheets/d/1OHM4ICgQ3hseGLrqi9GQzcREddU5SDKto50dhkhOjnc/edit?gid=0#gid=0[Observation.valueQuantity (UCUM)] (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| ||
| UCUM Code | |
4. Cara/Metode Pengambilan Spesimen Klinis | ||
| ||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 118292001 | Removal (procedure) | (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| SNOMED-CT Description | |
5. Waktu Pengambilan Spesimen Klinis | ||
| (Tipe data dateTime) | |
6. Kondisi Spesimen Klinis pada saat Pengambilan | ||
| (Tipe data string) | |
7. Fiksasi Spesimen Klinis | ||
a. Prosedur Fiksasi Spesimen Klinis | ||
| ||
| 787378005 | |
| Fixation of specimen | |
b. Tanggal dan Jam Fiksasi Spesimen Klinis | ||
| (Tipe data dateTime) | |
c. Jenis Cairan Fiksasi | ||
| Referensi ke resource | |
| ||
| Kode Alat Kesehatan KFA | |
| Deskripsi Alat Kesehatan KFA | |
Keterangan: | ||
d. Volume Cairan Fiksasi | ||
| Referensi ke resource | |
| (Tipe data decimal) | |
| mL | |
| ||
| mL | |
8. Nama Petugas yang Mengambil Spesimen Klinis | ||
| Referensi ke resource | |
9. Nama Petugas yang Mengantarkan Spesimen Klinis | ||
| (Tipe data string) | |
10. Nama Petugas yang Menerima Spesimen Klinis | ||
| Referensi ke resource | |
11. Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis | ||
a. Prosedur Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis | ||
| ||
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : ≤ 9265001 | Specimen processing (procedure) | (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| SNOMED-CT Description | |
b. Tanggal dan Jam Pemeriksaan/Pengujian dan Pengolahan Spesimen Klinis | ||
| Tipe data dateTime | |
Hasil Pemeriksaan Penunjang Laboratorium | ||
1. Jenis Pemeriksaan | ||
| ||
| laboratory | |
| Laboratory | |
| ||
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| LOINC Description | |
2. Nilai Hasil Pemeriksaan | ||
| Mengacu pada ketentuan di subbab 10.4 Pengiriman Data Hasil Pemeriksaan Penunjang Laboratorium | |
3. Nilai Normal/Tidak Normal | ||
| http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ObservationInterpretation | |
| Kode interpretasi hasil pemeriksaan Kode dapat diisi dengan kode interpretasi hasil pemeriksaan dari FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| Deskripsi interpretasi hasil pemeriksaan | |
4. Nilai Rujukan | ||
| Mengacu pada ketentuan di subbab 10.4 Pengiriman Data Hasil Pemeriksaan Penunjang Laboratorium | |
5. Nilai Kritis | ||
| Mengacu pada ketentuan di subbab 10.4 Pengiriman Data Hasil Pemeriksaan Penunjang Laboratorium | |
6. Interpretasi Hasil Pemeriksaan | ||
| http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ObservationInterpretation | |
| Kode interpretasi hasil pemeriksaan Kode dapat diisi dengan kode interpretasi hasil pemeriksaan dari FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| Deskripsi interpretasi hasil pemeriksaan | |
7. Nama Petugas yang Menganalisis Spesimen Klinis | ||
| Referensi ke resource | |
8. Nama Dokter yang Memvalidasi/Memverifikasi Hasil Pemeriksaan | ||
| Referensi ke resource | |
9. Nama Dokter yang Menginterpretasi Hasil Pemeriksaan | ||
| Referensi ke resource | |
10. Waktu Hasil Pemeriksaan Keluar dari Laboratorium | ||
| (Tipe data dateTime) | |
11. Waktu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Diterima Unit Pengirim | ||
| (Tipe data dateTime) | |
12. Nama Fasilitas Kesehatan yang Melakukan Pemeriksaan | ||
| Referensi ke resource | |
Laporan Pemeriksaan Penunjang Laboratorium | ||
| ||
| Kode kategori laporan Kode dapat diisi dengan kode kategori laporan dari FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| Deskripsi kategori laporan | |
| ||
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| LOINC Description | |
| Referensi ke resource | |
| Referensi ke resource | |
| Referensi ke resource | |
| Kode kesimpulan atau interpretasi dari hasil laboratorium Kode dapat diisi dengan kode FHIR Terminology, SNOMED-CT, dan Kode Terminologi Kemkes. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| (Tipe data string) | |
13. Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Radiologi
Data pemeriksaan penunjang mencakup pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi yang dilakukan terhadap seorang pasien. Berikut alur integrasi dan pemetaan nilai terkait pemeriksaan penunjang radiologi.
Pengantar DICOM
Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) merupakan standar komunikasi dan manajemen informasi pencitraan medis dan data terkait. DICOM memfasilitasi interoperabilitas antar alat pencitraan dan sistem lainnya dengan mengatur spesifikasi sebagai berikut:
Protokol yang harus diikuti perangkat untuk jaringan komunikasi
Sintaks dan semantik untuk Commands dan informasi terkait yang dipertukarkan dalam protokol
Layanan penyimpanan media, format file, dan struktur direktori untuk memfasilitasi akses ke gambar dan informasi terkait yang disimpan dalam media yang dipertukarkan
Informasi yang harus diberikan dalam implementasi yang sesuai dengan standar yang sudah ditetapkan
Informasi lebih lanjut dapat dilihat pada Link berikut.
Hierarki pencitraan pada DICOM terdiri dari 4 level yaitu:
Patient
Study
Series
Instance
Alur Pengiriman Data Pemeriksaan Radiologi ke SATUSEHAT
Alur Interoperabilitas pengiriman hasil pencitraan dalam bentuk DICOM dapat dilihat dalam gambar 7.
Alur pengiriman data terkait pemeriksaan radiologi dapat dilihat dalam Gambar 7. Alur ini ditentukan oleh dimana Accession Number dari pemeriksaan radiologi dihasilkan. Accession Number adalah nomor untuk mengidentifikasi urutan permintaan/order dari study. Berikut 2 alur pengiriman data radiologi ke SATUSEHAT:
Accession Number dikeluarkan oleh SIMRS atau dikeluarkan oleh Radiology Information System (RIS) namun SIMRS terhubung dengan RIS. Alur atau proses pengiriman data untuk skema ini adalah:
Permintaan atau order pemeriksaan radiologi dilakukan oleh SIMRS.
a. SIMRS mengeluarkan accession number ATAU
RIS mengeluarkan accession number dan SIMRS mendapatkan accession number yang dikeluarkan RIS
Pembuatan work list untuk modalitas. Work list merupakan daftar permintaan yang perlu dilakukan oleh masing-masing modalitas atau alat radiologi.
Pelaksanaan atau pengambilan pencitraan radiologi oleh masing-masing modalitas.
Hasil dalam format DICOM akan disimpan dalam Picture Archiving and Communications System (PACS).
File DICOM yang telah tersimpan akan dikirimkan oleh DICOM Router ke SATUSEHAT atau secara spesifik ke National Imaging Data Repository (NIDR). DICOM Router juga akan mengirimkan informasi file DICOM tersebut ke SATUSEHAT dengan format FHIR.
Bacaan hasil radiologi atau expertise dan kesan bacaan radiologi yang dilakukan oleh dokter spesialis radiologi akan dikirimkan ke SATUSEHAT.
Selengkapnya dapat dilihat pada Gambar 7A, dengan teknis pengiriman data ke SATUSEHAT melalui resource ServiceRequest, Observation, dan DiagnosticReport akan dilakukan oleh SIMRS.
Accession Number dikeluarkan oleh SIMPUS/SIMRS ke Modality melalui DICOM Router.
Alur atau proses pengiriman data untuk skema ini adalah:
Permintaan atau order pemeriksaan Penunjang/Ultrasonografi (USG) dilakukan oleh SIMPUS/SIMRS.
SIMPUS/SIMRS mengeluarkan accession number.
Pembuatan work list untuk modalitas USG. Work list merupakan daftar permintaan yang perlu dilakukan oleh modalitas (USG).
Pelaksanaan atau pengambilan pencitraan USG oleh masing-masing modalitas.
Hasil dalam format DICOM akan disimpan dalam Penyimpanan di Modalitas.
File DICOM yang telah tersimpan akan dikirimkan oleh DICOM Router ke SATUSEHAT atau secara spesifik ke National Imaging Data Repository (NIDR). DICOM Router juga akan mengirimkan informasi file DICOM tersebut ke SATUSEHAT dengan format FHIR.
Bacaan hasil radiologi atau expertise dan kesan bacaan USG yang dilakukan oleh dokter spesialis Kandungan dan Kebidanan akan dikirimkan ke SATUSEHAT.
Selengkapnya dapat dilihat pada Gambar 7B, dengan teknis pengiriman data ke SATUSEHAT melalui resource ServiceRequest, Observation, dan DiagnosticReport akan dilakukan oleh SIMPUS/SIMRS.
Alur Pengiriman DICOM pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Memiliki MWL dapat dilihat pada Lampiran 2 dan Alur Pengiriman DICOM pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Tidak Memiliki MWL dapat dilihat pada Lampiran 3.
Sebelum melakukan pengiriman data DICOM ke SATUSEHAT, fasyankes perlu melakukan instalasi DICOM router.
Pengiriman Data Permintaan Pemeriksaan Penunjang Radiologi
Sebelum melakukan pemeriksaan penunjang seperti radiologi, diperlukan langkah permintaan pemeriksaan penunjang. Pengiriman data terkait permintaan pemeriksaan penunjang dapat dilakukan menggunakan resource ServiceRequest. Data permintaan pemeriksaan penunjang radiologi yang dapat dikirimkan antara lain nama pemeriksaan, pasien terkait, kunjungan terkait, tanggal permintaan akan dilakukan, tanggal permintaan dibuat, dan tenaga kesehatan yang melakukan permintaan.
Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan pada elemen ServiceRequest.code untuk merepresentasikan nama pemeriksaan yang diminta. Referensi pemetaan pemeriksaan radiologi dapat dilihat melalui kode LOINC. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Permintaan” atau “Permintaan & Hasil” pada file Terminologi Radiologi ketika mengirimkan data melalui resource ServiceRequest.
Satu payload atau satu record dari resource ServiceRequest hanya dapat digunakan untuk 1 kode/permintaan parameter radiologi. Sehingga, apabila dilakukan permintaan 2 parameter radiologi, sebagai contoh X-ray thorax atau rontgen dada dan X-ray abdomen atau rontgen perut, maka perlu mengirimkan 2 payload dimana 1 payload berisi 1 kode X-ray thorax dan 1 payload berisi kode X-ray abdomen.
Ketentuan pengiriman permintaan ServiceRequest ditentukan berdasarkan ketersediaan MWL pada fasilitas pelayanan kesehatan. Berikut ketentuan spesifik pengiriman permintaan pemeriksaan radiologi berdasarkan ketersediaan MWL.
Pengiriman Permintaan Pemeriksaan Radiologi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Memiliki MWL
SIMPUS/SIMRS mengirimkan
ServiceRequestkepada SATUSEHAT dengan ketentuan pengisian berikut:Pada elemen
ServiceRequest.identifierwajib diisi dengan ID Lokal Permintaan Pemeriksaan Penunjang pada Fasilitas Kesehatan dan Accession number. Accession number merupakan nomor yang dihasilkan oleh Radiology Information System (RIS) untuk mengidentifikasi urutan permintaan/order dari study. Nomor ini selalu unik untuk setiap permintaan yang di fasyankes tersebut.Pada
ServiceRequest.orderDetail.codingdigunakan untuk mengirimkan data terkait jenis modalitas radiologi dan kode identitas modalitas radiologi (AE Title). Sedangkan untukServiceRequest.orderDetail.textdigunakan untuk mengirimkan data keterangan tambahan terkait dengan jenis modalitas radiologi.
Pengiriman Permintaan Pemeriksaan Radiologi pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Tidak Memiliki MWL
SIMPUS/SIMRS mengirimkan
ServiceRequestkepada SATUSEHAT dengan format pengisian seperti yang dijelaskan pada poin A.1.a.SIMPUS/SIMRS mengirimkan
ServiceRequestkepada MWL dalam DICOM Router dengan ketentuan pengisian berikut:Pada
ServiceRequest.identifierwajib diisi dengan ID Lokal Permintaan Pemeriksaan Penunjang pada Fasilitas Kesehatan dan Accession number. Accession number merupakan nomor yang dihasilkan oleh Radiology Information System (RIS) untuk mengidentifikasi urutan permintaan/order dari study. Nomor ini selalu unik untuk setiap permintaan yang di fasyankes tersebut.Pada
ServiceRequest.orderDetail.codingdigunakan untuk mengirimkan data terkait jenis modalitas radiologi dan kode identitas modalitas radiologi (AE Title). Sedangkan untukServiceRequest.orderDetail.textdigunakan untuk mengirimkan data keterangan tambahan terkait dengan jenis modalitas radiologi.Pada
ServiceRequest.containeddigunakan untuk menambahkan data identitas pasien pada hasil radiologi,ServiceRequest.containedberisi data nomor rekam medis, nama, jenis kelamin, dan tanggal lahir pasien.
Berikut pemetaan nilai untuk ServiceRequest yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pemeriksaan penunjang:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource ServiceRequest, dan contoh pengiriman data atau payload dari data permintaan pemeriksaan penunjang radiologi dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pengiriman Data Citra DICOM oleh DICOM router menuju National Imaging Data Repository (NIDR)
Pengiriman informasi hasil radiologi dalam format DICOM akan dikirimkan oleh DICOM router. Setelah mendapatkan file DICOM dari PACS, DICOM router akan mengirimkan file tersebut ke National Imaging Data Repository (NIDR). NIDR akan mengembalikan Web Access to DICOM Objects (Wado) URL yang nantinya dapat digunakan untuk melihat hasil pencitraan yang telah tersimpan di NIDR. DICOM router kemudian akan melakukan POST informasi terkait DICOM melalui resource ImagingStudy ke SATUSEHAT. SATUSEHAT akan merespon dengan mengembalikan ImagingStudy.id ke DICOM Router. ImagingStudy.id ini perlu disimpan dan nantinya akan direferensikan ketika melakukan pengiriman data bacaan atau ekspertise dari hasil pemeriksaan radiologi.
Berikut pemetaan nilai untuk ImagingStudy yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data informasi DICOM:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource ImagingStudy (dan contoh payload dari data citra DICOM), dapat dilihat dalam resource ImagingStudy. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari ImagingStudy dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pengiriman Data Bacaan Hasil Pemeriksaan Penunjang Radiologi
Bacaan hasil pemeriksaan penunjang radiologi dikirimkan menggunakan resource Observation. Berikut adalah ketentuan pengisian data hasil pemeriksaan radiologi melalui resource Observation.
Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan pada elemen
Observation.codeuntuk merepresentasikan nama pemeriksaan yang dihasilkan. Referensi pemetaan pemeriksaan laboratorium dengan kode LOINC dapat dilihat melalui kode LOINC. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Hasil” atau “Permintaan & Hasil” pada terminologi radiologi ketika mengirimkan data melalui resourceObservation.Elemen
Observation.category.codingdiisi dengan kode imaging.Pemilihan elemen
Observation.value[x]disesuaikan dengan Tipe hasil pemeriksaan radiologi.Observation.valueCodeableConceptuntuk tipe hasil NominalObservation.valueCodeableConceptuntuk tipe hasil OrdinalObservation.valueQuantityuntuk tipe hasil Kuantitatif/QuantitativeObservation.valueStringuntuk tipe hasil Naratif/Narrative
Satu payload atau satu record dari resource Observation hanya dapat digunakan untuk 1 kode hasil parameter radiologi. Sehingga, apabila terdapat 2 hasil radiologi, sebagai contoh X-ray thorax atau rontgen dada dan X-ray abdomen atau rontgen perut, maka perlu mengirimkan 2 payload di mana 1 payload berisi 1 kode X-ray thorax dan 1 payload berisi kode X-ray abdomen.
Berikut pemetaan nilai untuk Observation yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks jenis perawatan:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Observation, dan contoh pengiriman data atau payload dari data tanda vital dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pengiriman Data Kesimpulan atau Kesan Hasil Pemeriksaan Penunjang Radiologi
Laporan hasil pemeriksaan atau expertise penunjang radiologi dapat dikirimkan akan dikirimkan melalui resource DiagnosticReport. Berikut adalah ketentuan pengisian laporan pemeriksaan penunjang radiologi melalui resource DiagnosticReport.
Data di resource
DiagnosticReportakan mereferensi ke hasil pemeriksaan radiologi terkait pada resourceObservationmelaluiDiagnosticReport.result, permintaan pemeriksaan penunjang terkait pada resourceServiceRequestmelaluiDiagnosticReport.basedOn, serta informasi DICOM pada resourceImagingStudymelaluiDiagnosticReport.imagingStudy.Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan pada elemen
DiagnosticReport.codeuntuk merepresentasikan nama pemeriksaan yang dilaporkan. Referensi pemetaan parameter radiologi ke kode LOINC dapat dilihat melalui kode LOINC. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Permintaan” atau “Permintaan & Hasil” pada file untuk Radiologi melalui resourceDiagnosticReport.Kode yang dicantumkan dalam
DiagnosticReport.codeakan sama dengan kode yang dicantumkan padaServiceRequest.codeterkait.
Satu payload atau satu record dari resource DiagnosticReport hanya dapat digunakan untuk 1 kode/laporan parameter radiologi. Sehingga, apabila dilakukan permintaan 2 parameter radiologi, sebagai contoh X-ray thorax atau rontgen dada dan X-ray abdomen atau rontgen perut, maka perlu mengirimkan 2 payload laporan melalui resource DiagnosticReport di mana 1 payload berisi 1 kode X-ray thorax dan 1 payload berisi kode X-ray abdomen.
Berikut pemetaan nilai untuk DiagnosticReport yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks data laporan hasil pemeriksaan:
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource DiagnosticReport, dan contoh pengiriman data atau payload dari data laporan pemeriksaan laboratorium dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data pemeriksaan penunjang radiologi dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource ServiceRequest, ImagingStudy, Observation, DiagnosticReport | ||
|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | |
Permintaan Pemeriksaan Penunjang Radiologi | ||
1. Nomor Permintaan Radiologi | ||
| http://sys-ids.kemkes.go.id/servicerequest/{{Organization_ID}} | |
| Nomor Permintaan dengan tipe data string | |
| ||
| ACSN | |
| ||
| Nomor ACSN dengan tipe data string | |
2. Nama Pemeriksaan Radiologi | ||
| ||
| 363679005 | |
| Imaging | |
| ||
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| LOINC Description | |
| ||
| Kode KPTL Ruang lingkup kode KPTL yang dapat dipakai mencakup kode terkait pemeriksaan laboratorium yang bersifat sepadan dengan kode LOINC yang digunakan (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Buku Panduan Kode Pembiayaan Tindakan dan Layanan Kesehatan (KPTL)) | |
| Deskripsi KPTL | |
3. Waktu Pemeriksaan Radiologi | ||
| Tanggal dan waktu permintaan dengan tipe data dateTime | |
4. Dokter Pengirim | ||
| Referensi ke resource | |
5. Nomor Telepon Dokter Pengirim | ||
Keterangan: Nomor telepon tenaga kesehatan yang membuat permintaan didapatkan dengan menarik data dari ID SATUSEHAT Practitioner yang direferensikan pada elemen | ||
6. Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang Membuat Permintaan | ||
Keterangan: Nama fasilitas pelayanan kesehatan yang membuat permintaan didapatkan dengan menarik data detail kunjungan dari ID Encounter yang direferensikan pada elemen | ||
7. Unit Pengirim | ||
Keterangan: Unit pengirim didapatkan dengan menarik data detail kunjungan dari ID Encounter yang direferensikan pada elemen | ||
8. Prioritas Pemeriksaan | ||
| stat | routine |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | CITO | Non CITO |
9. Diagnosis Kerja/ Masalah | ||
| Referensi ke resource
| |
10. Catatan Permintaan | ||
| (Tipe data string) | |
11. Data Pendukung Pemeriksaan | ||
| Referensi ke Status Alergi Pasien terhadap Bahan Kontras/Zat Lainnya ( | |
12. Tanggal dan Waktu Pemeriksaan Radiologi | ||
| (Tipe data dateTime) | |
13. Jenis Bahan Kontras | ||
| ||
| Kode KFA | |
| Deskripsi Kode KFA | |
14. Jenis Modalitas Radiologi | ||
| ||
| Kode DICOM (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
15. Kode Identitas Modalitas (AE Title) | ||
| ||
| Kode Identitas Modalitas (AE Title) dengan tipe data string | |
Status Alergi Pasien terhadap Bahan Kontras/Zat Lainnya | ||
| medication | |
| Lihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT | |
Status Kehamilan | ||
| ||
| survey | |
| Survey | |
| ||
| 82810-3 | |
| Pregnancy status | |
| ||
| 77386006 | 60001007 |
| Pregnancy | Not pregnant |
Status Puasa | ||
| ||
| 103693007 | |
| Diagnostic procedure | |
| ||
| 792805006 | |
| Fasting | |
| done | not-done |
Pilihan jawaban yang divisualisasikan | Puasa | Tidak Puasa |
Hasil Gambar Pemeriksaan Penunjang Radiologi | ||
| DICOM Series Instance UID | |
| Referensi ke resource | |
Hasil Pemeriksaan Penunjang Radiologi | ||
| ||
| imaging | |
| Imaging | |
| ||
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| LOINC Description | |
| Referensi ke | |
| (Tipe data string) | |
Laporan Pemeriksaan Penunjang Radiologi | ||
| ||
| Kode kategori laporan Kode dapat diisi dengan kode kategori laporan dari FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| Deskripsi kategori laporan | |
| ||
| LOINC Code (Untuk ketentuan lebih lanjut dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| LOINC Description | |
| Referensi ke resource | |
| Referensi ke resource | |
| Referensi ke resource | |
| Kode kesimpulan atau interpretasi dari hasil radiologi Kode dapat diisi dengan kode FHIR Terminology, SNOMED-CT, dan Kode Terminologi Kemkes. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) | |
| (Tipe data string) | |
14. Pengiriman Data Rasional Klinis
Data Rasional Klinis berisi narasi mengenai dasar penegakan diagnosis yang dilakukan oleh dokter. Data rasional klinis dapat dikirimkan melalui resource ClinicalImpression. Pemetaan nilai resource ClinicalImpression dapat dilihat pada bab Riwayat Perjalanan Penyakit.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data rasional klinis melalui resource ClinicalImpression dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource ClinicalImpression | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Rasional Klinis | |
| |
| TK000056 |
| Rasional Klinis |
| (Tipe data string) |
| Referensi ke resource |
| Referensi ke resource |
15. Pengiriman Data Diagnosis
Data diagnosis pasien dapat dikirimkan menggunakan resource Condition. Informasi diagnosis yang dimiliki pasien dilaporkan menggunakan kode ICD-10 dan padanan dari kode SNOMED-CT. Satu payload Condition hanya dapat digunakan untuk melaporkan 1 diagnosis, sehingga apabila pasien memiliki 2 diagnosis, maka dikirimkan 2 payload Condition dengan 2 pasang kode yang berbeda. Pemetaan Nilai resource Condition dapat dilihat pada Anamnesis.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data diagnosis melalui resource Condition dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Condition | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Diagnosis | |
a. Diagnosis Awal/Masuk | |
| |
| encounter-diagnosis |
| Encounter Diagnosis |
| |
| ICD-10 code |
| ICD-10 Code Description |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 404684003 |Clinical finding (finding)| |
| SNOMED-CT Description |
| Reference ke |
b. Diagnosis Kerja | |
| |
| encounter-diagnosis |
| Encounter Diagnosis |
| |
| ICD-10 code |
| ICD-10 Code Description |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 404684003 |Clinical finding (finding)| |
| SNOMED-CT Description |
| Reference ke |
| |
| provisional |
| Provisional |
c. Diagnosis Banding | |
| |
| encounter-diagnosis |
| Encounter Diagnosis |
| |
| ICD-10 code |
| ICD-10 Code Description |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 404684003 |Clinical finding (finding)| |
| SNOMED-CT Description |
| Reference ke |
| |
| differential |
| Differential |
16. Pengiriman Data Penilaian Risiko
Data penilaian risiko dapat berupa prediksi maupun mitigasi yang akan dilakukan atas kondisi pasien. Data penilaian risiko dapat dikirimkan melalui resource RiskAssessment.
Pemetaan Nilai RiskAssessment
Berikut pemetaan nilai untuk RiskAssessment yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data penilaian risiko melalui resource RiskAssessment dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Procedure | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Penilaian Risiko | |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query: < 225338004 | Risk assessment (procedure) | (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| Referensi ke Diagnosis (resource |
| Referensi ke kondisi spesifik yang memerlukan penilaian risiko (resource |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query: < 64572001 |Disease (disorder)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| (Tipe data decimal) |
| |
| Kode prediksi risiko kualitatif Kode dapat diisi dengan kode prediksi risiko kualitatif dari FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi prediksi risiko kualitatif |
| (Tipe data decimal) |
| (Tipe data dateTime) |
| (Tipe data dateTime) |
| (Tipe data Quantity) |
| (Tipe data Quantity) |
| (Tipe data string) |
| (Tipe data `string`) |
| Referensi ke |
17. Pengiriman Data Tindakan/Prosedur Medis
Data terkait Tindakan/Prosedur Medis terdiri dari Permintaan Tindakan/ Prosedur Medis, Pelaksanaan Tindakan/ Prosedur Medis, dan Hasil Tindakan/Prosedur Medis. Data permintaan tindakan/prosedur medis dikirimkan dengan menggunakan resource ServiceRequest. Pemetaan nilai resource ServiceRequest dapat dilihat pada Bab 12. Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Laboratorium maupun Bab 13. Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Radiologi.
Data pelaksanaan tindakan/prosedur medis yang dilakukan terhadap seorang pasien baik tindakan diagnostik maupun tindakan terapetik dapat dikirimkan melalui resource Procedure. Tindakan yang dilaporkan dapat berupa tindakan non-invasif (konsultasi, edukasi) maupun invasif (contoh operasi). Standar kode tindakan/prosedur medis yang dikirimkan ke SATUSEHAT menggunakan kode ICD-9 CM.
Untuk tindakan/prosedur medis yang dilakukan untuk mendukung penentuan diagnosis maka perlu dikirimkan dengan data hasil tindakan/prosedur medis. Data hasil tindakan/prosedur medis dikirimkan dengan menggunakan resource Observation. Pemetaan nilai resource Observation dapat dilihat pada dapat dilihat pada Bab 10. Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Laboratorium maupun Bab 11. Pengiriman Data Pemeriksaan Penunjang Radiologi.
Pemetaan Nilai Procedure
Berikut pemetaan nilai untuk Procedure yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks data tindakan/prosedur medis:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Procedure (data tindakan/prosedur medis), dapat dilihat dalam resource Procedure. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari Procedure dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data Tindakan melalui resource Procedure dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Procedure | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Permintaan Tindakan | |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai mengacu pada daftar kode kategori pemeriksaan yang terdapat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT |
| SNOMED-CT Description |
| |
| ICD-9 CM Code |
| ICD-9 CM Code Description |
| |
| Kode KPTL Ruang lingkup kode KPTL yang dapat dipakai mencakup kode terkait tindakan/prosedur medis yang bersifat sepadan dengan kode ICD-9 CM yang digunakan (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Buku Panduan Kode Pembiayaan Tindakan dan Layanan Kesehatan (KPTL)) |
| Deskripsi KPTL |
Pelaksanaan Tindakan | |
1. Nama Tindakan | |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query: < 71388002 |Procedure (procedure)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| |
| ICD-9 CM Code |
| ICD-9 CM Code Description |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query: < 71388002 |Procedure (procedure)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat di Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
2. Petugas yang Melaksanakan Tindakan | |
| Referensi ke resource |
3. Tanggal dan Waktu Pelaksanaan Tindakan | |
a. Tanggal dan Waktu Mulai Tindakan | |
| (Tipe data dateTime) |
b. Tanggal dan Waktu Selesai Tindakan | |
| (Tipe data dateTime) |
4. Farmasi dan Alat Medis yang Digunakan | |
| |
| Kode KFA |
| Deskripsi Kode KFA |
Keterangan: Penggunaan kode KFA terkait alat kesehatan untuk sementara dapat menggunakan kode khusus yaitu kode 32999999 (Kode Produk Virtual) dan 33999999 (Kode Produk Aktual) dengan menggunakan display sesuai dengan nama alat kesehatan yang digunakan pada pelayanan yang diberikan kepada pasien. Penggunaan kode yang sesungguhnya akan diinformasikan lebih lanjut ketika sudah dapat dipublikasikan. | |
5. Hasil Tindakan/Prosedur Medis | |
Lihat di subbab 15.2.1 untuk Ketentuan Pengisian Hasil Tindakan | |
Ketentuan Pengisian Hasil Tindakan
Jika terdapat hasil tindakan yang perlu dilaporkan secara mendetail (misalnya dalam tindakan diagnostik), pengiriman dapat dilakukan menggunakan resource Observation. Berikut adalah ketentuan pengisian data hasil tindakan melalui resource Observation:
Kode LOINC, kode Pemeriksaan Penunjang Nasional, maupun kode SNOMED-CT digunakan pada elemen
Observation.codeuntuk merepresentasikan nama tindakan yang dilakukan dan elemenObservation.component.codeuntuk merepresentasikan komponen hasil tindakan diagnostik. Referensi pemetaan dapat dilihat pada Lampiran Terminologi Tindakan/Prosedur Diagnostik ElemenObservation.category.codingdiisi dengan kodeprocedure.Pemilihan elemen
Observation.value[x]danObservation.component.value[x]disesuaikan dengan tipe hasil pemeriksaan laboratorium.Observation.valueCodeableConceptatauObservation.component.valueCodeableConceptuntuk tipe hasil NominalObservation.valueCodeableConceptatauObservation.component.valueCodeableConceptuntuk tipe hasil OrdinalObservation.valueQuantityatauObservation.component.valueQuantityuntuk tipe hasil Kuantitatif/QuantitativeObservation.valueStringatauObservation.component.valueStringuntuk tipe hasil Naratif/NarrativeObservation.valueBooleanatauObservation.component.valueBooleanuntuk tipe pilihan jawaban ya/tidak
Teknis Pengiriman Data
Satu payload atau satu record data resource
Observationhanya dapat digunakan untuk 1 kode nama tindakan diagnostik yang dilakukan. Jika dilakukan lebih dari satu tindakan diagnostik maka perlu dikirimkan dalam 2 payload berbedaContoh: Dilakukan 2 tindakan diagnostik, misal tindakan EKG dan Ekokardiografi, maka data hasil tindakan EKG dan Ekokardiografi perlu dikirimkan dalam 2 payload berbeda. Payload pertama berisi 1 kode tindakan diagnostik EKG dan payload kedua berisi kode tindakan Ekokardiografi.
18. Pengiriman Data Peresepan Obat
Data terkait Farmasi meliputi pengiriman data peresepan obat, dan pengeluaran obat. Data terkait Farmasi dikirimkan menggunakan resource Medication, MedicationRequest, dan Medication Dispense.
Skema Proses Peresepan dan Pengeluaran Obat
Data proses peresepan dan pengeluaran obat pada fasilitas pelayanan kesehatan akan menggunakan kamus farmasi dan alat kesehatan (KFA) yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan. KFA merupakan kamus master data produk farmasi dan alat kesehatan yang memuat kode unik untuk setiap produk farmasi dan alat kesehatan sehingga dapat digunakan dan diintegrasikan pada semua sistem yang digunakan pelaku industri kesehatan. Berikut merupakan Struktur Model KFA.
Struktur Model KFA untuk Obat memiliki Format Kode Obat SATUSEHAT, yaitu berisi Numerik 8 digit dengan 2 digit prefiks dan 6 digit nomor urut.
BZA adalah Bahan Zat Aktif dengan kode 91xxxxxx. Kode obat awalan 91 memuat tentang nama bahan zat aktif, UCUM, dan jenis farmalkes. Contoh kode 91000101 untuk mewakili nama bahan zat aktif Paracetamol.
POV adalah Produk Obat Virtual dengan kode 92xxxxxx. Kode obat awalan 92 memuat informasi tentang penamaan produk template dengan format penamaan bahan zat aktif, kekuatan, satuan, dan bentuk sediaan. Kode awalan 92 berfungsi untuk mencari informasi mengenai bentuk sediaan, golongan obat, rute pemberian, info ATC, ATC/DDD, Info Dagang, Bahan Zat aktif dan kekuatan, dan dosis pemakaian. Contoh kode 92000511 mewakili produk Paracetamol 120 mg/5 mL Sirup.
POA adalah Produk Obat Aktual dengan kode 93xxxxxx. Kode obat awalan 93 merupakan turunan dari produk template yang lebih detail dengan menambahkan atribut brand, volume, rasa, dan varian lainnya. Contoh kode 93002205 mewakili produk Paracetamol 120 mg/5 mL Sirup (ERPHAMOL).
POAK adalah Produk Obat Aktual dalam Kemasan dengan kode 94xxxxxx. Kode obat awalan 94 menjelaskan produk aktual berdasarkan kemasan dari masing-masing obat atau vaksin. Contoh kode 94002470 mewakili kemasan dus isi 1 pada obat Paracetamol 120 mg/5 mL Sirup (ERPHAMOL).
Berikut merupakan alur detail penukaran resep dokter di apotek/instalasi farmasi:
Pengiriman Data Peresepan Obat
Pengiriman data peresepan obat akan menggunakan 2 resources yaitu Medication dan MedicationRequest. resource Medication akan mencatatkan data umum terkait obat yang akan diresepkan. Sedangkan resource MedicationRequest akan digunakan untuk mengirimkan data terkait peresepan obat seperti jumlah yang diresepkan, instruksi minum obat dan lain-lain. Kedua data ini dikirimkan secara bersamaan sebagai 1 paket yaitu Medication dan MedicationRequest. Satu payload Medication dan MedicationRequest hanya dapat digunakan untuk peresepan 1 jenis obat saja. Apabila terdapat 2 jenis obat yang diresepkan, maka dikirimkan 2 paket Medication dan MedicationRequest.
Pengiriman data dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu:
Mengirimkan payload
MedicationdanMedicationRequestsecara terpisah (2 kali POST)Mengirimkan payload
MedicationRequestyang mengandung resourceMedicationdalamMedicationRequest.contained(1 kali POST)
Contoh pengiriman data atau payload untuk pengiriman data peresepan obat dapat dilihat dalam Postman Collection.
Pemetaan Nilai Medication
Berikut pemetaan nilai untuk Medication yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks data kode lokal obat di masing-masing institusi:
Setiap terdapat simbol asterik * sebelum nama variabel/parameter/element FHIR yang disebutkan, maka variabel/parameter/element FHIR tersebut bersifat WAJIB, harus ada, atau pasti selalu ada, contoh: *Location.identifier. |
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Medication (data peresepan obat), dapat dilihat dalam resource Medication. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari Medication dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Ketentuan Pengisian resource Medication
Ketentuan pengisian secara spesifik untuk pengisian resource Medication adalah sebagai berikut:
Medication.codeMedication.codedapat diisi dengan kode obat yang digunakan akan menggunakan kode obat yang tersedia pada KFA (kamus farmasi dan alat kesehatan). Daftar kode obat KFA dapat dilihat dalam browser kamus KFA.Medication.codewajib diisi apabila mengirimkan data obat non-racikan dengan ketentuan penggunaan kode sebagai berikut:Medication.codeuntukMedicationRequestdapat menggunakan Kode Produk Obat Template (92xxxxxx) atau Kode Produk Obat Aktual (93xxxxxx), tergantung kesiapan sistem masing-masing fasyankes. Karena tidak semua sistem fasyankes memiliki dua struktur level untuk prosesMedicationRequest, untukMedicationRequestyang menggunakan kode awalan 93 dapat menggunakan kode 93 (Umum) atau kode 93 (Merek) sebagai pengganti kode 92. Hal ini dikarenakan setiap kode 92 memiliki padanan kode 93 (Umum).Medication.codeuntukMedicationDispensewajib menggunakan Kode Produk Obat Aktual (93xxxxxx). Apabila tidak memiliki merek maka fasyankes dapat menggunakan kode 93 (Umum). Jika peresepan obat menggunakan kode awalan 92 maka kode 93 untuk penebusan obat sebaiknya merupakan turunan kode 92 dari obat yang diresepkan. Akan tetapi, jika farmasi tidak memiliki stok obat kode 93 dengan dosis yang sesuai, tetapi ada obat dengan zat aktif sama namun beda kekuatan maka dapat digunakan sesuai kebutuhan. Misalnya, peresepan menggunakan kode 92 Paracetamol 500mg, tetapi saat penebusan obat hanya tersedia kode 93 Paracetamol 250mg maka farmasi dapat mengeluarkan obat kode 93 Paracetamol 250mg dengan tata cara minum 2 tablet. Adapun jika memang benar-benar tidak ada maka pihak farmasi perlu memberikan copy resep agar penebusan obat dilakukan di apotek di luar fasyankes untuk mendapatkan obat yang sesuai. Adapun untuk pengiriman data obat racikan,Medication.codedapat dikosongkan.
Medication.ingredient
Terdapat 3 cara pengisianMedication.ingredientyaitu:Peresepan/pengeluaran obat non-racikan.
Medication.ingredienttidak wajib diisi apabila data yang dikirimkan adalah obat non-racikan.Medication.ingredient[i].itemCodeableConceptapabila akan diisi untuk digunakan padaMedicationRequestdanMedicationDispensemaka diisikan kode zat aktif dari KFA (91xxxxxx). Daftar kode zat aktif dapat dilihat pada browser kamus KFA pada link berikut: https://dto.kemkes.go.id/kfa-browser.Pada proses peresepan dan pengeluaran obat,
Medication.ingredient.strength.numeratordanMedication.ingredient.strength.denominatorberisi unit dosis yang harus dipecah menjadi angka & satuan baik digunakan ketika padaMedicationRequestmaupun padaMedicationDispense.Contoh pengisian dapat dilihat pada tabel berikut:
.
Medication.ingredient pada Obat Non Racikan ( | ||
Azithromycin 500 mg Tablet Salut Selaput (ZITHRAX) | ||
1 |
| |
| ||
| 91000235 | |
| Azithromycin | |
2 |
| |
| 500 | |
| ||
| mg | |
3 |
| |
| 1 | |
| ||
| TAB | |
Peresepan/pengeluaran obat racikan dengan instruksi berikan dalam dosis demikian/ d.t.d.
Medication.ingredientwajib diisi apabila data yang dikirimkan adalah obat racikan.Medication.ingredient[i].itemCodeableConceptyang digunakan untukMedicationRequestdiisikan kode zat aktif dari KFA (91xxxxxx). Daftar kode zat aktif dapat dilihat pada browser kamus KFA pada link berikut: https://dto.kemkes.go.id/kfa-browser.Medication.ingredient[i].itemCodeableConceptyang digunakan untukMedicationDispensediisikan Kode Produk Obat Aktual (93xxxxxx). Daftar kode obat aktual dapat dilihat pada browser kamus KFA pada link berikut: https://dto.kemkes.go.id/kfa-browser.Pada proses peresepan obat,
Medication.ingredient.strength.numeratorberisi unit dosis yang diresepkan dokter (Contoh: 125/mg), sedangkanMedication.ingredient.strength.denominatorberisi banyaknya obat yang mengandung unit dosis pada numerator (Contoh: 1/kap). Adapun pada proses pengeluaran obat,Medication.ingredient.strength.numeratorberisi banyaknya obat yang dikeluarkan dan perlu dipecah (Contoh: 5/tab), sedangkanMedication.ingredient.strength.denominatorberisi banyaknya obat setelah dihasilkan sesuai resep dokter (Contoh: 20/cap).Contoh pengisian dapat dilihat pada tabel berikut:
.
Medication.ingredient pada Obat Racikan d.t.d ( | ||
Dokter meresepkan obat dengan kandungan Paracetamol 125 mg/ kapsul dengan jumlah 20 kapsul | ||
1 |
| |
| ||
| 91000101 | |
| Paracetamol | |
2 |
| |
| 125 | |
| ||
| mg | |
3 |
| |
| 1 | |
| ||
| CAP | |
.
Medication.ingredient pada Obat Racikan d.t.d ( | ||
Dokter meresepkan obat dengan kandungan Paracetamol 125 mg/ kapsul dengan jumlah 20 kapsul. Peresepan ini menggunakan Parasetamol 500 mg Tablet (OMEGRIP) dengan jumlah 5 tablet yang dibagi menjadi 20 kapsul. | ||
1 |
| |
| ||
| 93002225 | |
| Paracetamol 500 mg Tablet (OMEGRIP) | |
2 |
| |
| 5 | |
| ||
| TAB | |
3 |
| |
| 20 | |
| ||
| CAP | |
Peresepan/pengeluaran obat racikan non-d.t.d (bagi dalam bagian-bagian yang sama).
Medication.ingredientwajib diisi apabila data yang dikirimkan adalah obat racikan.Medication.ingredient[i].itemCodeableConceptyang digunakan untukMedicationRequestdapat diisikan Kode Produk Obat Virtual (92xxxxxx) atau Kode Produk Obat Aktual (93xxxxxx), sedangkan untukMedicationDispensediisikan Kode Produk Obat Aktual (93xxxxxx). Daftar kode obat aktual dapat dilihat pada browser kamus KFA pada link berikut: https://dto.kemkes.go.id/kfa-browser.Numerator dan Denominator pada proses peresepan dan pengeluaran obat racikan non-d.t.d sama, yaitu
Medication.ingredient.strength.numeratorberisi unit dosis yang harus dipecah menjadi angka dan satuan (Contoh: 10/tab), sedangkanMedication.ingredient.strength.denominatorberisi banyaknya obat yang perlu dibuat sesuai yang diresepkan dokter (Contoh: 30/cap).Contoh pengisian dapat dilihat pada tabel berikut.
.
Medication.ingredient pada Obat Racikan non d.t.d ( | ||
Dokter meresepkan Paracetamol 500 mg Tablet (OMEGRIP) sejumlah 10 tab dibuat menjadi 30 kapsul | ||
1 |
| |
| ||
| 93002225 | |
| Paracetamol 500 mg Tablet (OMEGRIP) | |
2 |
| |
| 10 | |
| ||
| TAB | |
3 |
| |
| 30 | |
| ||
| CAP | |
Matriks skenario peresepan dan pengeluaran obat dapat dilihat pada Lampiran 3.
Pemetaan Nilai MedicationRequest
Berikut pemetaan nilai untuk MedicationRequest yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks data pengobatan yang diberikan:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
MedicationRequest.dosageInstruction[i].additionalInstructionMedicationRequest.dosageInstruction[i].doseAndRate.rateRatioMedicationRequest.dosageInstruction[i].doseAndRate.rateRangeMedicationRequest.dosageInstruction[i].doseAndRate.rateQuantityMedicationRequest.dosageInstruction[i].maxDosePerAdministration
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource MedicationRequest (data peresepan obat), dapat dilihat dalam resource MedicationRequest. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari MedicationRequest dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Ketentuan Pengisian resource MedicationRequest
Ketentuan pengisian secara spesifik untuk pengisian resource MedicationRequest adalah sebagai berikut:
MedicationRequest.identifierMedicationRequest.identifierdiisi dengan nomor lokal peresepan obat (ID resep). Terdapat 2 nomor lokal peresepan obat yang perlu dikirimkan dengan array, yaitu:
.
| 1. Nomor Lokal Peresepan Obat | |
|---|---|
| http://sys-ids.kemkes.go.id/prescription/{{Organization_ID}} |
| official |
| Nomor lokal peresepan obat |
Keterangan: Merupakan ID lokal di masing-masing institusi yang merepresentasikan satu resep yang dibuat oleh dokter (dapat terdiri dari lebih dari 1 obat dalam 1 resep). | |
2. Nomor Lokal Peresepan per-item Obat | |
| http://sys-ids.kemkes.go.id/prescription-item/{{Organization_ID}} |
| official |
| Nomor lokal dari setiap item peresepan obat |
Keterangan: Merupakan ID lokal di masing-masing institusi untuk setiap obat yang diresepkan dalam suatu resep. | |
MedicationRequest.dosageInstruction[i].sequenceMedicationRequest.dosageInstruction[i].sequencemenjelaskan urutan aturan pemakaian dari obat.Apabila dalam peresepan aturan pakai akan selalu sama dari awal sampai akhir, maka cukup menuliskan 1 paket aturan pakai dengan nilai sequence=1.
Apabila terdapat perubahan aturan pakai dalam peresepan, contoh tapering-down, maka perlu dituliskan 2 paket aturan pakai dengan paket pertama nilai sequence=1, sedangkan paket aturan pakai kedua dengan nilai sequence=2
MedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.repeatMedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.repeatberisi aturan kapan suatu obat harus dikonsumsi. Cara Pengisian dapat dilihat dalam Gambar 4.
| description | duration | durationUnit | frequency | frequencyMax | period | periodUnit | periodMax | DayofWeek | TimeOfDay | when | offset | bounds[x] | count |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Every 8 hours | 1 | 8 | h | ||||||||||
Every 7 days | 1 | 7 | d | ||||||||||
3 times a day | 3 | 1 | d | ||||||||||
3-4 times a day | 3 | 4 | 1 | d | |||||||||
Every 4-6 hours | 1 | 4 | h | 6 | |||||||||
Every 21 days for 1 hours | 1 | hr | 1 | 21 | d | ||||||||
Three times a week for 1/2 hour | 0.5 | hr | 3 | 1 | wk | ||||||||
With breakfast | CM | ||||||||||||
For 5 minutes, 10 minutes before meals | 5 | min | AC | 10 | |||||||||
1 tablet 3 times daily, 30 minutes before meals | 3 | 1 | d | AC | 30 | ||||||||
BID, 30 mins before meal, for next 10 days | 2 | 1 | d | AC | 30 | Duration = 10 days | |||||||
TID, for 14 days | 3 | 1 | d | Duration = 14 days | |||||||||
BID, start on 7/1/2015 at 1:00 PM | 2 | 1 | d | Period.start = 2015-07-01T13:00:00 | |||||||||
Mon, Wed, Fri, Morning | 1 | 1 | d | mon l wed l fri | MORN | ||||||||
Every day at 10am | 1 | 1 | d | 10:00 | |||||||||
Take once, at any time | 1 | ||||||||||||
Take every second day, in the morning, until 20 have been taken | 1 | 2 | d | MORN | 20 |
MedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.codeMedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.codeberisi kode untuk aturan kapan suatu obat harus dikonsumsi. Apabila mengirimkan data menggunakanMedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.code, elemenMedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.repeatharus tetap diisi yang ekuivalen. Hubungan antaraMedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.codedenganMedicationRequest.dosageInstruction[i].timing.repeatdapat dilihat dalam Gambar 5.
| description | duration | durationUnit | frequency | frequencyMax | period | periodUnit | periodMax | when | bounds[x] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
QOD | 1 | 2 | d | ||||||
QD | 1 | 1 | d | ||||||
BID | 2 | 1 | d | ||||||
TID | 3 | 1 | d | ||||||
QID | 4 | 1 | d | ||||||
Q4H | 1 | 4 | h | ||||||
Q6H | 1 | 6 | h | ||||||
AM | 1 | 1 | d | MORN | |||||
PM | 1 | 1 | d | AFT or EVE |
Berikut adalah daftar contoh variasi pengiriman data peresepan obat dapat dilihat pada Postman SATUSEHAT:
Obat racikan salep d.t.d
Obat luar sekali pakai, dipakai malam hari
Obat racikan dengan peresepan d.t.d
Obat racikan non-d.t.d dimasukkan dalam kapsul
Obat racikan d.t.d dalam bentuk pulveres
Obat insulin short acting disuntik sebelum makan
Obat steroid dengan dosis tapering down
Obat single dose
Obat tetes mata
Obat tablet vagina
Obat suppositoria
Obat sirup diminum bila demam
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data peresepan obat melalui resource Medication dan MedicationRequest dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Medication, MedicationRequest | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Peresepan Obat | |
1. ID Resep | |
| Lihat di subbab 18.2.1 Ketentuan Pengisian poin A. MedicationRequest.identifier |
2. ID Obat dan Nama Obat | |
| |
| ID Obat dengan Kode Obat KFA Lihat di subbab 18.1.1 Ketentuan Pengisian poin A.a. Medication.code untuk MedicationRequest |
| Nama Obat dengan Deskripsi Obat KFA |
| Reference ke resource Medication |
3. Bentuk/Sediaan | |
| |
| Kode bentuk/sediaan obat (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi bentuk/sediaan obat |
| Reference ke resource Medication |
4. Jumlah Obat | |
| (Tipe data decimal) |
| UCUM unit Kode satuan atau unit dapat menggunakan kode yang disediakan oleh Unified Code for Units of Measure (UCUM). Daftar kode satuan dapat diakses melalui link berikut : Observation.valueQuantity (UCUM) (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| |
| UCUM Code |
5. Metode/Rute Pemberian | |
| |
| Kode Rute Pemberian Obat WHO ATC (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi Rute Pemberian Obat WHO ATC |
6. Dosis Obat yang Diberikan | |
| (Tipe data decimal) |
7. Unit | |
| UCUM unit Kode satuan atau unit dapat menggunakan kode yang disediakan oleh Unified Code for Units of Measure (UCUM). Daftar kode satuan dapat diakses melalui link berikut : Observation.valueQuantity (UCUM) (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
8. Frekuensi/Interval | |
| Lihat di subbab 18.2.1 Ketentuan Pengisian |
9. Aturan Tambahan | |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 419492006 |Additional dosage instructions (qualifier value)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| (Tipe data string) |
10. Catatan Resep | |
| (Tipe data string) |
11. Dokter Penulis Resep | |
| Reference ke resource Practitioner - ID SATUSEHAT Practitioner |
12. Nomor Telepon Seluler Dokter Penulis Resep | |
Keterangan: | |
13. Tanggal Penulisan Resep | |
| (Tipe data dateTime) |
14. Jam Penulisan Resep | |
| (Tipe data dateTime) |
15. Status Resep | |
| Kode status peresepan obat Kode dapat diisi dengan kode FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
19. Pengiriman Data Pengkajian Resep
Data Pengkajian Resep terdiri atas data pengkajian administrasi, farmasetik, dan persyaratan klinis. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource QuestionnaireResponse.
Pemetaan Nilai QuestionnaireResponse
Berikut pemetaan nilai untuk QuestionnaireResponse yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data tambahan pada bagian peresepan obat:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Daftar variabel dan terminologi yang digunakan dalam pengiriman data Pengkajian Resep menggunakan resources QuestionnaireResponse yaitu:
Pemetaan Variabel Resource Procedure, Immunization, dan QuestionnaireResponse | ||
|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | |
a. Persyaratan Administrasi | ||
1. Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien | ||
| ||
| 1 | |
| Apakah nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
2. Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter | ||
| ||
| 2 | |
| Apakah nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
3. Tanggal resep | ||
| ||
| 3 | |
| Apakah tanggal resep sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
4. Ruangan/unit asal resep | ||
| ||
| 4 | |
| Apakah ruangan/unit asal resep sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
b. Persyaratan Farmasetik | ||
1. Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan | ||
| ||
| 1 | |
| Apakah nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
2. Dosis dan jumlah obat | ||
| ||
| 2 | |
| Apakah dosis dan jumlah obat sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
3. Stabilitas | ||
| ||
| 3 | |
| Apakah stabilitas obat sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
4. Aturan dan cara penggunaan | ||
| ||
| 3 | |
| Apakah aturan dan cara penggunaan obat sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
c. Persyaratan Klinis | ||
1. Ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat | ||
| ||
| 1 | |
| Apakah ketepatan indikasi, dosis, dan waktu penggunaan obat sudah sesuai? | |
| ||
| OV000052 | OV000053 |
| Sesuai | Tidak Sesuai |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Sesuai | Tidak Sesuai |
| (Tipe data String) | |
2. Duplikasi pengobatan | ||
| ||
| 2 | |
| Apakah terdapat duplikasi pengobatan? | |
| (Tipe data Boolean) | |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
| (Tipe data String) | |
3. Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD) | ||
| ||
| 3 | |
| Apakah terdapat Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)? | |
| (Tipe data Boolean) | |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
| (Tipe data String) | |
4. Kontraindikasi | ||
| ||
| 4 | |
| Apakah terdapat kontraindikasi pengobatan? | |
| (Tipe data Boolean) | |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
| (Tipe data String) | |
5. Interaksi obat | ||
| ||
| 5 | |
| Apakah terdapat interaksi obat? | |
| (Tipe data Boolean) | |
Pilihan Jawaban yang divisualisasikan | Ya | Tidak |
| (Tipe data String) | |
d. Resep yang dilakukan pengkajian resep | ||
| ||
| Resep yang dilakukan pengkajian resep | |
| 4 | |
| Reference ke resource MedicationRequest | |
20. Pengiriman Data Pengeluaran Obat
Pengiriman data dispense obat akan menggunakan 2 resources yaitu Medication dan MedicationDispense. Resource Medication akan mencatatkan data umum terkait obat. Sedangkan resource MedicationDispense akan digunakan untuk mengirimkan data terkait proses dispense obat. Kedua data ini dikirimkan secara bersamaan menggunakan bundle. Satu record Medication dan MedicationDispense hanya digunakan untuk 1 peresepan obat saja. Apabila terdapat 2 obat yang diresepkan, maka dikirimkan 2 paket Medication dan MedicationDispense.
Penjelasan ketentuan spesifik pengiriman data pada resource Medication dapat dilihat dalam Bab Pengiriman Data Peresepan Obat.
Pengiriman data dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu:
Mengirimkan payload
MedicationdanMedicationDispensesecara terpisah (2 kali POST)Mengirimkan payload
MedicationDispenseyang mengandung resourceMedicationdalamMedicationDispense.contained(1 kali POST)
Contoh pengiriman data atau payload untuk pengiriman data pengeluaran obat dapat dilihat dalam Postman Collection.
Penjelasan ketentuan spesifik pengiriman data pada resource Medication dapat dilihat dalam bab Peresepan Obat.
Pemetaan Nilai
Berikut pemetaan nilai untuk MedicationDispense yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks data pengeluaran obat:
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
MedicationDispense.dosageInstruction[i].additionalInstructionMedicationDispense.dosageInstruction[i].doseAndRate.doseRangeMedicationDispense.dosageInstruction[i].doseAndRate.doseQuantityMedicationDispense.dosageInstruction[i].doseAndRate.rateRatioMedicationDispense.dosageInstruction[i].doseAndRate.rateRangeMedicationDispense.dosageInstruction[i].doseAndRate.rateQuantityMedicationDispense.dosageInstruction[i].maxDosePerAdministration
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data pengeluaran obat melalui resource MedicationDispense dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Procedure, Immunization, dan QuestionnaireResponse | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Pengeluaran Obat | |
1. ID Resep | |
| Diisi dengan ID resep dari obat yang dikeluarkan Lihat di subbab 16.3.2 Ketentuan Pengisian resource |
2. Detail Obat | |
| Referensi ke resource |
a. ID Obat dan Nama Obat | |
| |
| ID Obat dengan Kode Obat KFA Lihat di subbab 16.3.1 Ketentuan Pengisian resource |
| Nama Obat dengan Deskripsi Obat KFA |
b. Bentuk/Sediaan | |
| |
| Kode bentuk/sediaan obat (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi bentuk/sediaan obat |
c. Nomor Batch | |
| (Tipe data string) |
d. Tanggal Kedaluwarsa | |
| (Tipe data dateTime) |
3. Jumlah Obat | |
| (Tipe data decimal) |
| UCUM unit Kode satuan atau unit dapat menggunakan kode yang disediakan oleh Unified Code for Units of Measure (UCUM). Daftar kode satuan dapat diakses melalui link berikut : Observation.valueQuantity (UCUM) (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| |
| UCUM Code |
4. Metode/Rute Pemberian | |
| |
| Kode Rute Pemberian Obat WHO ATC (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi Rute Pemberian Obat WHO ATC |
5. Dosis Obat yang Diberikan | |
| (Tipe data decimal) |
6. Unit | |
| UCUM unit Kode satuan atau unit dapat menggunakan kode yang disediakan oleh Unified Code for Units of Measure (UCUM). Daftar kode satuan dapat diakses melalui link berikut : Observation.valueQuantity (UCUM) (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
7. Frekuensi/Interval | |
| Lihat di subbab 18.2.1 Ketentuan Pengisian |
8. Aturan Tambahan | |
| |
| SNOMED-CT Code Ruang lingkup kode SNOMED CT yang dapat dipakai: Expression Constraint Language (ECL) Query : < 419492006 |Additional dosage instructions (qualifier value)| (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| SNOMED-CT Description |
| (Tipe data string) |
9. Dokter yang Mengeluarkan Obat | |
| Referensi ke resource |
10. Tanggal dan Jam Penyiapan Obat | |
| (Tipe data dateTime) |
11. Tanggal dan Jam Pengeluaran Obat | |
| (Tipe data dateTime) |
12. Status Pengeluaran Obat | |
| Kode status pengeluaran obat Kode dapat diisi dengan kode FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
13. Resep yang Diacu | |
| Referensi ke resource |
Ketentuan Pengisian
Ketentuan pengisian secara spesifik untuk pengisian resource MedicationDispense adalah sebagai berikut:
MedicationDispense.dosageInstruction[i].sequenceMedicationRequest.dosageInstruction[i].sequencemenjelaskan urutan aturan pemakaian dari obat.Apabila dalam peresepan aturan pakai akan selalu sama dari awal sampai akhir, maka cukup menuliskan 1 paket aturan pakai dengan nilai sequence=1.
Apabila terdapat perubahan aturan pakai dalam peresepan, contoh tapering-down, maka perlu dituliskan 2 paket aturan pakai dengan paket pertama nilai sequence=1, sedangkan paket aturan pakai kedua dengan nilan sequence=2
MedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.repeatMedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.repeatberisi aturan kapan suatu obat harus dikonsumsi. Cara Pengisian dapat dilihat dalam Gambar di bawah ini.
| description | duration | durationUnit | frequency | frequencyMax | period | periodUnit | periodMax | DayofWeek | TimeOfDay | when | offset | bounds[x] | count |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Every 8 hours | 1 | 8 | h | ||||||||||
Every 7 days | 1 | 7 | d | ||||||||||
3 times a day | 3 | 1 | d | ||||||||||
3-4 times a day | 3 | 4 | 1 | d | |||||||||
Every 4-6 hours | 1 | 4 | h | 6 | |||||||||
Every 21 days for 1 hours | 1 | hr | 1 | 21 | d | ||||||||
Three times a week for 1/2 hour | 0.5 | hr | 3 | 1 | wk | ||||||||
With breakfast | CM | ||||||||||||
For 5 minutes, 10 minutes before meals | 5 | min | AC | 10 | |||||||||
1 tablet 3 times daily, 30 minutes before meals | 3 | 1 | d | AC | 30 | ||||||||
BID, 30 mins before meal, for next 10 days | 2 | 1 | d | AC | 30 | Duration = 10 days | |||||||
TID, for 14 days | 3 | 1 | d | Duration = 14 days | |||||||||
BID, start on 7/1/2015 at 1:00 PM | 2 | 1 | d | Period.start = 2015-07-01T13:00:00 | |||||||||
Mon, Wed, Fri, Morning | 1 | 1 | d | mon l wed l fri | MORN | ||||||||
Every day at 10am | 1 | 1 | d | 10:00 | |||||||||
Take once, at any time | 1 | ||||||||||||
Take every second day, in the morning, until 20 have been taken | 1 | 2 | d | MORN | 20 |
MedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.codeMedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.codeberisi kode untuk aturan kapan suatu obat harus dikonsumsi. Apabila mengirimkan data menggunakanMedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.code, elemenMedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.repeatharus tetap diisi yang ekuivalen. Hubungan antaraMedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.codedenganMedicationDispense.dosageInstruction[i].timing.repeatdapat dilihat dalam Gambar di bawah ini.
| description | duration | durationUnit | frequency | frequencyMax | period | periodUnit | periodMax | when | bounds[x] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
QOD | 1 | 2 | d | ||||||
QD | 1 | 1 | d | ||||||
BID | 2 | 1 | d | ||||||
TID | 3 | 1 | d | ||||||
QID | 4 | 1 | d | ||||||
Q4H | 1 | 4 | h | ||||||
Q6H | 1 | 6 | h | ||||||
AM | 1 | 1 | d | MORN | |||||
PM | 1 | 1 | d | AFT or EVE |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Medication dan MedicationDispense (data peresepan obat dan pengeluaran obat), dapat dilihat dalam resource Medication dan resource MedicationDispense. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari Medication dan MedicationDispense dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
21. Pengiriman Data Pemberian Obat
Pengiriman data pemberian obat akan menggunakan 2 resource yaitu Medication dan MedicationAdministration. Resource Medication akan mencatatkan data umum terkait obat yang akan diberikan. Sedangkan resource MedicationAdministration akan digunakan untuk mengirimkan data terkait proses pemberian obat, seperti jumlah obat yang diberikan. Kedua data ini dikirimkan secara bersamaan sebagai 1 paket yaitu Medication dan MedicationAdministration. Satu payload Medication dan MedicationAdministration hanya digunakan untuk dispense/pengeluaran 1 jenis obat saja. Apabila terdapat 2 jenis obat yang dikeluarkan, maka dikirimkan 2 paket Medication dan MedicationAdministration. Penjelasan ketentuan spesifik pengiriman data pada resource Medication dapat dilihat dalam bab Peresepan Obat.
Pemetaan Nilai MedicationAdministration
Berikut pemetaan nilai untuk MedicationAdministration yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data pemberian obat melalui resource MedicationAdministration dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource Composition | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Pemberian Obat | |
1. Nama Obat | |
| |
| Kode Obat KFA Lihat di subbab 16.3.1 Ketentuan Pengisian resource |
| Deskripsi Obat KFA |
| Referensi ke resource |
2. Bentuk/Sediaan | |
| |
| Kode bentuk/sediaan obat (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi bentuk/sediaan obat |
| Referensi ke resource |
3. Metode/Rute Pemberian | |
| |
| Kode Rute Pemberian Obat WHO ATC (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
| Deskripsi Rute Pemberian Obat WHO ATC |
4. Dosis Obat yang Diberikan | |
| (Tipe data decimal) |
5. Unit | |
| UCUM unit Kode satuan atau unit dapat menggunakan kode yang disediakan oleh Unified Code for Units of Measure (UCUM). Daftar kode satuan dapat diakses melalui link berikut : Observation.valueQuantity (UCUM) (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
6. Dokter Pemberi Obat | |
| Referensi ke resource |
7. Tanggal Pemberian Obat | |
| (Tipe data dateTime) |
8. Jam Pemberian Obat | |
| (Tipe data dateTime) |
9. Status Pemberian Obat | |
| Kode status pemberian obat Kode dapat diisi dengan kode FHIR Terminology. (Untuk Kode Lengkapnya dapat dilihat pada Dokumen Lampiran Standar Terminologi SATUSEHAT) |
22. Pengiriman Data Perencanaan Pemulangan Pasien
Data perencanaan pemulangan pasien merupakan serangkaian keputusan dan aktivitas-aktivitasnya yang terlibat dalam pemberian asuhan keperawatan yang kontinu dan terkoordinasi ketika pasien dipulangkan dari pelayanan kesehatan. Data terkait dengan perencanaan pemulangan pasien ini dikirimkan menggunakan resources Observation dan CarePlan. Pemetaan nilai dari Resources CarePlan dapat dilihat pada Bab. 8 Rencana Rawat Pasien dan Resources Observation dapat dilihat pada Bab.3 Pengiriman Data Triase dan Gawat Darurat.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman Perencanaan Pemulangan Pasien melalui resource Observation dan CarePlan dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Condition | |||||
|---|---|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||||
Kriteria Pasien yang dilakukan Rencana Pemulangan | |||||
| |||||
| OC000055 | ||||
| Kriteria Pasien yang dilakukan Rencana Pemulangan | ||||
| |||||
| survey | ||||
| Survey | ||||
| |||||
| 105436006 | 928000 | OV000072 | 443430002 | OV000073 |
| Elderly person | Musculoskeletal disorder | Pasien dengan perawatan berkelanjutan atau panjang | Requires assistance with all daily activities | Tidak masuk kriteria |
Perencanaan Pemulangan Pasien | |||||
| |||||
| 736372004 | ||||
| Discharge care plan | ||||
| (Tipe data String) | ||||
23. Pengiriman Data Rencana Tindak Lanjut
Data rencana tindak lanjut menunjukkan rencana perawatan selanjutnya yang akan diterima oleh pasien setelah pulang. Data terkait dengan rencana tindak lanjut ini dikirimkan menggunakan resources ServiceRequest.
Pemetaan Nilai
Berikut pemetaan nilai untuk ServiceRequest yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks jenis perawatan:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Encounter. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari data rencana tindak lanjut/cara keluar dari rumah sakit dengan pilihan jawaban “Pulang atas persetujuan dokter” dan “Pulang atas permintaan sendiri”, dan “lain-lain” dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam rencana tindak lanjut dengan melalui resource ServiceRequest dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource ServiceRequest | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Rujukan Internal | |
1. Rawat Inap | |
| |
| 3457005 |
| Patient referral |
| |
| 737481003 |
| Inpatient care management |
2. Kontrol Ulang | |
| |
| 3457005 |
| Patient referral |
| |
| 185389009 |
| Follow-up visit |
3.Konsultasi | |
| |
| 3457005 |
| Patient referral |
| |
| 11429006 |
| Consultation |
Rujukan Eksternal | |
1. Rawat Inap | |
| |
| 3457005 |
| Patient referral |
| |
| 737481003 |
| Inpatient care management |
2. Rawat Jalan | |
| |
| 3457005 |
| Patient referral |
| |
| 737492002 |
| Outpatient care management |
24. Pengiriman Data Instruksi untuk Tindak Lanjut & Sarana Transportasi Untuk Rujuk
Variabel Instruksi untuk tindak lanjut dan resource yang digunakan dapat dilihat dalam tabel berikut:
| Variabel | Format/Value | Path FHIR | |
|---|---|---|---|
Instruksi untuk Tindak Lanjut | Kontrol ke | 1. Poli |
|
2. Fasyankes | |||
3. Lain-lain (free text) | |||
Sarana Transportasi untuk Rujuk | 1. Ambulance |
| |
Tanggal |
| ||
Dalam Keadaan Darurat dapat Menghubungi |
| ||
Pemetaan Nilai
Berikut pemetaan nilai untuk ServiceRequest yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pemeriksaan penunjang:
Pengiriman data instruksi tindak lanjut dikirimkan melalui resource ServiceRequest. Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource ServiceRequest, dan contoh pengiriman data atau payload dari data instruksi tindak lanjut dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam instruksi tindak lanjut melalui resource ServiceRequest dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource ServiceRequest | |||
|---|---|---|---|
Elemen/Path/FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||
Instruksi Tindak Lanjut | |||
| |||
| 185389009 | ||
| Follow-up visit | ||
| |||
| OF | HOSP | PC |
| Outpatient facility | Hospital | Primary care clinic |
Keterangan | 1. Poli | 2. Fasyankes | 2. Fasyankes |
Untuk pilihan jawaban 3. Lain-lain (free-text) , maka tuliskan keterangan melalui elemen | |||
Keterangan | ID Referensi Lokasi dapat digunakan saat jika pasien melakukan Rujukan Internal antar poli | ||
Sarana Transportasi untuk Rujuk | |||
| |||
| AMB | ||
| Ambulance | ||
25. Pengiriman Data Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit
Data terkait kondisi saat meninggalkan rumah sakit dikirimkan menggunakan resource Condition dan Encounter. Pemetaan resource Condition dapat dilihat pada Bab. 4 Data Anamnesis dan resource Encounter dapat dilihat pada Bab. 2 Pendaftaran Kunjungan Pasien.
Data kondisi saat meninggalkan rumah sakit menunjukkan keadaan pasien saat meninggalkan rumah sakit. Pengisian pilihan jawaban dari kondisi saat meninggalkan rumah sakit dan resource yang digunakan dapat dilihat dalam tabel berikut:
| Variabel | Format/Value | Resource | Elemen Data/Path |
|---|---|---|---|
Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit | 1. Stabil; |
|
|
2. Tidak stabil; |
|
| |
3. Perbaikan; |
|
| |
4. Pulang paksa; |
|
| |
5. Dirujuk; |
|
| |
6. Meninggal < 48 jam; |
|
| |
7. Meninggal > 48 jam |
|
| |
8. Lain-lain (free text) |
|
|
Kondisi saat meninggalkan rumah sakit dengan pilihan jawaban “Stabil”, “Tidak stabil”, dan “Perbaikan” akan dikirimkan menggunakan resource Condition. Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path dapat dilihat dalam resource Condition. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari data kondisi saat meninggalkan rumah sakit dengan pilihan jawaban “Stabil”, “Tidak stabil”, dan “Perbaikan” dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data kondisi saat meninggalkan rumah sakit dengan pilihan jawaban “Stabil”, “Tidak stabil”, dan “Perbaikan” melalui resource Condition dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource Condition | |||
|---|---|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian | ||
Nama Variabel: Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit | |||
| |||
| problem-list-item | ||
| Problem List Item | ||
| |||
| 359746009 | 162668006 | 268910001 |
| Patient’s condition stable | Patient’s condition unstable | Patient’s condition improved |
Keterangan | Stabil | Tidak stabil | Perbaikan |
Kondisi saat meninggalkan rumah sakit dengan pilihan jawaban “Pulang paksa”, “Dirujuk”, “Meninggal <48 jam”, “Meninggal > 48 jam”, dan “lain-lain” akan dikirimkan menggunakan resource Encounter pada elemen Encounter.hospitalization.dischargeDisposition.coding. Sedangkan untuk pilihan jawaban lain-lain, keterangan tambahan dapat dikirimkan dengan tipe data String melalui elemen Encounter.hospitalization.dischargeDisposition.text.
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Encounter. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari data kondisi saat meninggalkan rumah sakit dengan pilihan jawaban “Pulang paksa”, “Dirujuk”, “Meninggal <48 jam”, “Meninggal > 48 jam”, dan “lain-lain” dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data kondisi saat meninggalkan rumah sakit dengan pilihan jawaban “Dirujuk”, “Meninggal <48 jam”, “Meninggal > 48 jam” melalui resource Encounter dapat dilihat dalam tabel berikut:
Resource Encounter | |||
|---|---|---|---|
Nama Variabel: Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit | |||
|
|
| Keterangan |
aadvice | Left against advice | 4. Pulang paksa; | |
other-hcf | Other healthcare facility | 5. Dirujuk; | |
http://terminology.kemkes.go.id/CodeSystem/discharge-disposition | exp-lt48h | Meninggal < 48 jam | 6. Meninggal < 48 jam; |
http://terminology.kemkes.go.id/CodeSystem/discharge-disposition | exp-gt48h | Meninggal > 48 jam | 7. Meninggal > 48 jam |
oth | Other | 8. Lain-lain (free text) | |
26. Pengiriman Data Cara Keluar dari Rumah Sakit
Data cara keluar dari rumah sakit menjelaskan terkait cara pasien keluar dari rumah sakit. Data cara keluar dari rumah sakit diisi dengan pilihan jawaban Pulang atas persetujuan dokter dan Pulang atas permintaan sendiri . Data tersebut akan dikirimkan menggunakan resource Encounter pada elemen Encounter.hospitalization.dischargeDisposition.coding. Sedangkan untuk pilihan jawaban Lain-lain , keterangan tambahan dapat dikirimkan dengan tipe data String melalui elemen Encounter.hospitalization.dischargeDisposition.text.
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Terminologi spesifik yang digunakan dalam pengiriman data cara keluar dari rumah sakit dengan pilihan jawaban Pulang atas persetujuan dokter , Pulang atas permintaan sendiri , dan Lain-lain (free text) melalui resource Encounter dapat dilihat dalam tabel berikut.
Resource Encounter | |||
|---|---|---|---|
Nama Variabel: Cara keluar dari rumah sakit | |||
|
|
| Keterangan |
home | home | 1. Pulang atas persetujuan dokter; | |
aadvice | Left against advice | 2. Pulang atas permintaan sendiri; | |
oth | Other | 3. Lain-lain (free text) | |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource Encounter. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari data cara keluar dari rumah sakit dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
27. Pembaruan Data Kunjungan
Setelah pasien selesai melakukan kunjungan ke fasyankes, maka perlu dilakukan pembaharuan data kunjungan dengan menambahkan informasi seperti diagnosis primer, diagnosa sekunder, periode kunjungan selesai, Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit, dan Rencana Tindak Lanjut / Cara Keluar dari Rumah Sakit, atau informasi lainnya yang belum tersedia di awal kunjungan dengan metode PUT. Pastikan dalam payload yang akan dilakukan pembaharuan, dimasukkan elemen Encounter.id yang berisi UUID balikan dari SATUSEHAT setelah pengiriman data kunjungan di awal.
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource (pembaharuan data kunjungan), dapat dilihat dalam resource Encounter. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari Encounter dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT.
28. Pengiriman Data Resume Medis
Resume medis berisi informasi mengenai kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada pasien oleh tenaga kesehatan, dari pasien datang hingga pasien pulang. Data resume medis dikirimkan menggunakan resource Composition dengan mereferensikan data-data yang didapatkan dalam kunjungan tersebut pada section yang sesuai dalam 1 payload.
Pemetaan Nilai Composition
Berikut pemetaan nilai untuk Composition yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait:
|
| Silakan klik setiap teks variabel/parameter/element FHIR pada daftar pemetaan nilai di bawah ini (berwarna merah), untuk membaca panduan lebih detail/lanjut ke bagian yang direferensikan. |
Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path di dalam resource tersebut, dapat dilihat dalam Resources - Interoperability. Contoh pengiriman data atau payload dari pengiriman data sesuai dengan resource atau use case tersebut dapat dilihat dalam Postman SATUSEHAT |
Pemetaan Variabel dan Terminologi Spesifik
Pemetaan variabel yang digunakan dalam pengiriman data resume medis melalui resource Composition dapat dilihat dalam tabel berikut:
Pemetaan Variabel Resource Composition | |
|---|---|
Elemen/Path FHIR | Terminologi/Format Pengisian |
Resume Medis | |
| |
| 88645-7 |
| Outpatient hospital Discharge summary |
| |
| LP173421-1 |
| Report |
1. Anamnesis | |
| Anamnesis |
| |
| TK000003 |
| Anamnesis |
a. Keluhan Utama | |
| Keluhan Utama |
| |
| 10154-3 |
| Chief complaint Narrative - Reported |
| Referensi ke Keluhan Utama (resource |
b. Keluhan Penyerta | |
| Keluhan Penyerta |
| |
| 11450-4 |
| Problem list - Reported |
| Referensi ke Keluhan Penyerta (resource |
c. Riwayat Alergi | |
| Riwayat Alergi |
| |
| 48765-2 |
| Allergies |
| Referensi ke Riwayat Alergi (resource |
d. Riwayat Penyakit Pribadi (terdahulu) | |
| Riwayat Penyakit Pribadi Terdahulu |
| |
| 11348-0 |
| History of Past illness Narrative |
| Referensi ke Riwayat Penyakit Pribadi dengan status inactive (resource |
e. Riwayat Penyakit Pribadi (sekarang) | |
| Riwayat Penyakit Pribadi Sekarang |
| |
| 10164-2 |
| History of Present illness Narrative |
| Referensi ke Riwayat Penyakit Pribadi dengan status active (resource |
f. Riwayat Penyakit Keluarga | |
| Riwayat Penyakit Keluarga |
| |
| 10157-6 |
| History of family member diseases Narrative |
| Referensi ke Riwayat Penyakit Keluarga (resource |
g. Riwayat Pengobatan | |
| Riwayat Pengobatan |
| |
| 10160-0 |
| History of Medication use Narrative |
| Referensi ke Riwayat Pengobatan (resource |
2. Pemeriksaan Fisik | |
| Pemeriksaan Fisik |
| |
| TK000007 |
| Pemeriksaan Fisik |
a. Tanda vital | |
| Tanda Vital |
| |
| 8716-3 |
| Vital signs |
| Referensi ke hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, tingkat kesadaran, dan antropometri ( |
b. Pemeriksaan Fisik Head to Toe | |
| Pemeriksaan Fisik Head to Toe |
| |
| 10187-3 |
| Review of systems Narrative - Reported |
| Referensi ke hasil pemeriksaan fisik head to toe (resource |
3. Pemeriksaan Fungsional | |
| Pemeriksaan Fungsional |
| |
| 47420-5 |
| Functional status assessment note |
| Referensi ke status psikologis dan skor ADL (resource |
4. Perencanaan Perawatan | |
| Perencanaan Perawatan |
| |
| 18776-5 |
| Plan of care note |
| Referensi ke riwayat perjalanan penyakit, tujuan perawatan, rencana rawat, serta instruksi medik dan keperawatan (resource |
5. Pemeriksaan Penunjang | |
| Pemeriksaan Penunjang |
| |
| TK000009 |
| Hasil Pemeriksaan Penunjang |
a. Pemeriksaan Laboratorium | |
| Hasil Pemeriksaan Laboratorium |
| |
| 11502-2 |
| Laboratory report |
| Referensi ke permintaan, status puasa, spesimen, hasil, dan laporan pemeriksaan penunjang ( |
b. Pemeriksaan Radiologi | |
| Hasil Pemeriksaan Radiologi |
| |
| 18782-3 |
| Radiology Study observation (narrative) |
| Referensi ke permintaan, status puasa, status kehamilan, status alergi bahan kontras, hasil, dan laporan pemeriksaan penunjang radiologi (resource |
6. Diagnosis | |
| Diagnosis |
| |
| TK000004 |
| Diagnosis |
a. Diagnosis Awal | |
| Diagnosis Awal |
| |
| 42347-5 |
| Admission diagnosis (narrative) |
| Referensi ke diagnosis masuk (resource |
b. Diagnosis Akhir | |
| Diagnosis Akhir |
| |
| 78375-3 |
| Discharge diagnosis Narrative |
| Referensi ke rasional klinis, diagnosis akhir, dan penilaian risiko (resource |
7. Tindakan/Prosedur Medis | |
| Tindakan/Prosedur Medis |
| |
| TK000005 |
| Tindakan/Prosedur Medis |
| Referensi ke permintaan tindakan/prosedur medis, pelaksanaan dan hasilnya (resource |
8. Farmasi | |
| Farmasi |
| |
| TK000013 |
| Obat |
a. Obat Saat Kunjungan | |
| Obat Saat Kunjungan |
| |
| 42346-7 |
| Medications on admission (narrative) |
| Referensi ke peresepan, pengeluaran, dan pemberian obat (resource |
b. Obat Pulang__ | |
| Obat Pulang |
| |
| 75311-1 |
| Discharge medications Narrative |
| Referensi ke peresepan dan pengeluaran obat (resource |
9. Diet | |
| Diet |
a. Rekomendasi Diet | |
| Rekomendasi Diet |
| |
| 42344-2 |
| Discharge diet (narrative) |
| Referensi ke Diet dengan intent proposal (resource |
b. Diet yang Diberikan | |
| Diet yang diberikan |
| |
| 61144-2 |
| Diet and nutrition Narrative |
| Referensi ke Diet dengan intent order (resource |
10. Edukasi | |
| Edukasi |
| |
| 34895-3 |
| Education note |
| Referensi ke Edukasi (resource |
11. Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit | |
| Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit |
| |
| 10184-0 |
| Hospital discharge physical findings Narrative |
| Referensi ke prognosis dan kondisi saat meninggalkan rumah sakit (resource |
12. Rencana Tindak Lanjut | |
| Rencana Tindak Lanjut |
| |
| 8653-8 |
| Hospital Discharge instructions |
| Referensi ke Rencana Tindak Lanjut dan Instruksi untuk Tindak Lanjut (resource |
13. Perjalanan Kunjungan Pasien | |
| Perjalanan Kunjungan Pasien |
| |
| 8648-8 |
| Hospital course Narrative |
| generated |
| Tipe data string |
VARIASI KASUS PELAYANAN IGD
Alur Pergantian Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
Gambar di atas yang menunjukan alur pergantian DPJP menggunakan metode POST dan PUT. Metode POST berisi dokter yang pertama kali menjadi DPJP pasien. Sementara, metode PUT digunakan bila pergantian DPJP. Pada metode ini, DPJP pertama disertai informasi Encounter.participant.period.start dan Encounter.participant.period.end. Sedangkan DPJP kedua/ pengganti hanya disertai informasi Encounter.participant.period.start (Encounter.participant.period.end akan disertakan pada PUT saat pembaharuan data kunjungan/saat pasien pulang). Kumpulan kode value-set Encounter.participant.type dapat diakses di http://hl7.org/fhir/ValueSet/encounter-participant-type.
Alur Pembaruan Class Emergensi Menjadi Observasi
Gambar menunjukan alur pembaharuan status pelayanan IGD emergensi (emergency) menjadi observasi (observation-encounter) dengan metode PUT. Metode ini dilakukan saat pasien sudah tidak masuk kriteria pasien IGD, tetapi masih membutuhkan observasi di dalam IGD untuk memutuskan apakah pasien akan dilakukan rawat inap atau pulang.
Pembaruan data dengan Metode PUT - Encounter dilakukan pada path Encounter.class berisi code "OBSENC", display "observation-encounter", dan system. Kemudian, tambahkan 2 objek pada Observation.classHistory.class. Pertama, Encounter.classHistory.class diisi dengan code "EMER" dan dilengkapi dengan Encounter.classHistory.period.start dan Encounter.classHistory.period.end. Kedua, Encounter.classHistory.class diisi dengan code, display, dan CodeSystem sama seperti Encounter.class, serta Encounter.classHistory.period.start yang berisi waktu pembaharuan status pelayanan menjadi observasi dalam IGD yang nilainya sama dengan waktu selesai dari status dengan code "EMER".