Registrasi Stroke

Sebelum melakukan pengiriman data terkait pendaftaran pasien dan diagnosis, terdapat 4 langkah yang perlu dilakukan yaitu:

Konsep pelayanan stroke terpadu adalah sebuah program pelayanan yang mengedepankan integrasi di dalam penanganan pasien dengan pendekatan interdisiplin mulai dari pencegahan, pengobatan, restorasi dan rehabilitasi stroke. Pelayanan stroke dibagi menjadi pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Pelayanan rawat jalan yang utama terdiri atas klinik pencegahan stroke, klinik neurologi / klinik neurovaskular yang dapat didukung oleh klinik neurosonologi, neurorestorasi dan neurorehabilitasi stroke, klinik fungsi luhur, program edukasi dan bimbingan komunitas serta pelayanan tele-stroke. Pelayanan rawat inap meliputi pelayanan emergensi stroke, pelayanan di unit stroke, evaluasi faktor risiko stroke, pemulihan stroke di bangsal stroke serta neurointervensi bedah dan non-bedah^[1].

Registri stroke dapat didefinisikan sebagai sistem terorganisir untuk pengumpulan, penyimpanan, pengambilan, analisis, dan penyebaran informasi tentang pasien individu yang telah mengalami stroke di Indonesia^[2].

Playbook Use-case Stroke dibuat sebagai panduan teknis untuk fasilitas pelayanan kesehatan atau pengembang rekam medis elektronik lainnya dalam melakukan proses integrasi dan interoperabilitas di dalam SATUSEHAT Platform, khususnya informasi terkait Registri Penyakit Stroke. Playbook ini menjelaskan secara detail mengenai standar tahapan alur integrasi dan format pengiriman data, mulai dari:

Resource FHIR yang digunakan pada modul pelayanan ini, yaitu :

Pelaporan terkait data atau variabel dalam Modul Use-Case Stroke melalui SATUSEHAT disesuaikan dengan:

Variabel terkait pelayanan untuk Modul Use-case Stroke, seperti proses pendaftaran pasien dan kunjungan, proses pemeriksaan penunjang, proses tatalaksana, dan proses meninggalkan rumah sakit, dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Resume Medis - Rawat Jalan, Pelayanan Instalasi Gawat Darurat (IGD), maupun Rawat Inap di SATUSEHAT. Adapun variabel yang diperlukan untuk Modul Use-case Stroke secara khusus dapat dilihat pada tabel berikut.

Apabila melakukan pengiriman data kesehatan melalui SATUSEHAT yang memiliki elemen data terkait pasien, maka diperlukan informasi {patient-ihs-number} dari pasien yang bersangkutan. {patient-ihs-number} seorang pasien didapatkan dari Master Patient Index (MPI) Kementerian Kesehatan. MPI menyimpan data-data demografi pasien berskala nasional, mulai dari nama, tanggal lahir, alamat, identitas resmi yang diterbitkan pemerintah, dan lain lain. Setelah mendapatkan {patient-ihs-number}, ID dapat disimpan secara di masing-masing sistem internal Fasyankes maupun partner non-Fasyankes. {patient-ihs-number} akan mempermudah pelaporan pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan pasien, karena partner tidak diwajibkan menyertakan data diri setiap ada pengiriman data {patient-ihs-number} juga dapat digunakan untuk melihat data diri pasien secara menyeluruh.

Proses pencarian {patient-ihs-number} dari pasien dapat dilakukan melalui FHIR API dengan metode GET. Untuk metode pencarian data pasien di SATUSEHAT secara detail dapat dilihat dalam dokumen Petunjuk Teknis SATUSEHAT (Juknis SATSET).

Adapun data Informasi tentang seseorang yang terlibat dalam perawatan pasien, namun bukan merupakan target layanan kesehatan, dan juga tidak memiliki tanggung jawab formal dalam proses perawatan pasien dapat dikirimkan dengan menggunakan resources RelatedPerson.

Kunjungan pasien dapat didefinisikan sebagai interaksi pasien terhadap suatu layanan Fasyankes. Sebagai contoh, dalam satu rangkaian rawat jalan, seluruh rangkaian dapat didefinisikan sebagai satu Encounter. Data-data kunjungan pasien yang direkam meliputi kapan pertemuan tersebut mulai dan selesai, siapa tenaga kesehatan yang melayani, siapa subjek dari pelayanannya, dan informasi pendukung lainnya.

Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Pendaftaran Kunjungan Pasien dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Saat pasien berkunjung dan dinyatakan terduga penyakit Stroke maka data resources EpisodeOfCare harus dikirimkan. Pembuatan resource EpisodeOfCare cukup dikirimkan satu kali saja melalui POST EpisodeOfCare dengan menggunakan status "waitlist" dan akan mendapat balikan dari SATUSEHAT berupa ID yang kemudian akan digunakan untuk menandai data Encounter.episodeOfCare selama menjalani pelayanan stroke. Selain itu, akan didapatkan balikan dari SATUSEHAT berupa nomor surveilans penyakit stroke (suspect-id). Episode perawatan stroke dimulai dengan status "waitlist" saat hasil Charta Prediksi Risiko PTM menunjukkan hasil tinggi atau terduga penyakit stroke.

Pada kunjungan berikutnya tidak perlu membuat EpisodeOfCare yang baru, ID EpisodeOfCare yang pertama kali dibuat dapat dicari dengan metode GET menggunakan parameter pencarian dengan patient IHS Number Patient, type EpisodeOfCare “CVD ”, dan status “waitlist” untuk mendapatkan ID EpisodeOfCare yang kemudian digunakan untuk menandai data Encounter.episodeOfCare pada kunjungan tersebut dan kunjungan-kunjungan berikutnya. Selain ketiga parameter pencarian tersebut, parameter organization IHS Number Organization juga dapat digunakan apabila hanya ingin melihat EpisodeOfCare di faskes yang dikunjungi. Namun, apabila ingin melihat seluruh EpisodeOfCare yang sedang dijalani oleh pasien maka tidak perlu menambahkan parameter organization.

Status “waitlist” perlu diubah menjadi “active” ketika pasien mendapatkan serangan stroke atau didiagnosis stroke dengan metode PATCH EpisodeOfCare. Perubahan tersebut akan menghasilkan balikan dari SATUSEHAT berupa nomor register penyakit stroke (registry-id). Saat pasien telah diubah statusnya menjadi “active”, metode GET juga dapat dilakukan menggunakan parameter pencarian dengan patient IHS Number Patient, type EpisodeOfCare “CVD ”, dan status “active” untuk mendapatkan ID EpisodeOfCare yang kemudian digunakan untuk menandai data Encounter.episodeOfCare pada kunjungan tersebut dan kunjungan-kunjungan berikutnya.

Jika saat pasien mendapatkan serangan stroke atau didiagnosis stroke belum terdapat pengiriman data resources EpisodeOfCare. Maka fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) yang menerima pasien tersebut harus melakukan pembuatan resource EpisodeOfCare melalui POST EpisodeOfCare dengan menggunakan status "active" sebagai penanda dimulainya Episode Perawatan Stroke pada pasien tersebut tanpa adanya status terduga stroke.

Contoh pencarian ID EpisodeOfCare dapat dilihat dalam Postman Collection pada Petunjuk Teknis SATUSEHAT (Juknis SATSET).

Data Anamnesis untuk pasien stroke mencakup Onset (waktu serangan stroke), faktor resiko yang terdiri atas riwayat penyakit pribadi, riwayat penyakit stroke keluarga, status merokok, riwayat konsumsi alkohol, riwayat KB hormonal, serta riwayat pengobatan, riwayat alergi dan Modified Rankin Scale (mRS) pre-Stroke/pre-Admisi. Data yang dimiliki pasien tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Condition, AllergyIntolerance, MedicationStatement dan Observation.

Pemetaan nilai resource Condition, AllergyIntolerance, MedicationStatement dan Observation serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik untuk riwayat pengobatan, riwayat alergi dan selengkapnya terkait dengan pengiriman data anamnesis dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Data Hasil Pemeriksaan Fisik Umum mencakup Tekanan Darah, Tinggi Badan, Berat Badan, dan Indeks Massa Tubuh (IMT). Data yang dimiliki pasien tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource Observation.

Pemetaan nilai resource Observation serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik untuk Tanda-Tanda Vital, Tinggi Badan, dan Berat Badan dalam Pengiriman Data Pemeriksaan Fisik Umum dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT. Pemetaan variabel dan terminologi spesifik untuk Indeks Massa Tubuh (IMT) dapat merujuk ke Modul Pelayanan Gizi di SATUSEHAT.

Data Pemeriksaan Neurologis Penyakit Stroke mencakup Eye Deviation, Hemineglect, Nystagmus, National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) Admisi, Modified Rankin Scale (mRS) Admisi, dan Disphagia dikirimkan menggunakan resource Observation. Pemetaan nilai resource Observation dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Pengiriman Data terkait Pemeriksaan Penunjang mulai dari permintaan pemeriksaan penunjang melalui ServiceRequest, pengiriman spesimen untuk Laboratorium melalui Specimen, data citra DICOM untuk Radiologi melalui ImagingStudy, data hasil pemeriksaan penunjang melalui Observation, dan data laporan pemeriksaan penunjang melalui DiagnosticReport dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT. Adapun untuk pemetaan variabel dan terminologi spesifik pada Modul Use-Case Stroke difokuskan pada resource Observation, tetapi untuk resource lain mulai dari ServiceRequest, Specimen, sampai DiagnosticReport tetap dikirimkan sesuai dengan skema pengiriman data.

Skema pengiriman pemeriksaan penunjang baik laboratorium dan radiologi dapat diakses pada Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT pada Bab terkait “Skema Pengiriman Data Terkait Pemeriksaan Penunjang Laboratorium” dan “Alur Pengiriman Data Pemeriksaan Radiologi ke SATUSEHAT”.

Penentuan Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional digunakan untuk merepresentasikan jenis pemeriksaan yang diminta. Referensi pemetaan pemeriksaan laboratorium dan radiologi dengan kode LOINC dapat dilihat melalui link berikut https://dto.kemkes.go.id/terminology/loinc. Gunakan parameter pemeriksaan dengan kategori “Permintaan” atau “Permintaan & Hasil” pada file Terminologi Laboratorium, Terminologi Radiologi, dan Lainnya ketika mengirimkan data.

Dalam Modul Use-Case Stroke, fokus pemeriksaan penunjang laboratorium meliputi:

Pengiriman data pemeriksaan penunjang laboratorium dapat menyesuaikan skema pemeriksaan penunjang laboratorium tunggal maupun pemeriksaan penunjang laboratorium panel/paket.

Selain itu, untuk pemeriksaan penunjang radiologi dan lainnya mencakup:

Pemetaan Kode LOINC atau kode Pemeriksaan Penunjang Nasional untuk Pemeriksaan Penunjang Magnetic Resonance Imaging (MRI) spesifik penyakit stroke dapat dilihat pada Lampiran 7.

Data diagnosis stroke dari pasien yang bersangkutan akan dipetakan dengan resource Condition. Pemetaan nilai resource Condition, tipe mandatoris, deskripsi, dan format pengisian dari setiap elemen data/path dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Dalam Use-Case Stroke, saat pasien pertama kali mengalami serangan stroke maka Condition.clinicalStatus dikirimkan menggunakan value ‘active’ sedangkan jika Pasien terkena serangan stroke lebih dari satu kali (berulang) maka Condition.clinicalStatus dikirimkan menggunakan value ‘recurrence’ saat pengiriman data diagnosis di serangan kedua, ketiga, dst.

Pengiriman data tindakan/prosedur medis yang dilakukan terhadap seorang pasien baik tindakan diagnostik maupun tindakan terapetik dapat dikirimkan melalui resource Procedure. Tindakan yang dilaporkan dapat berupa tindakan non-invasif (konsultasi, edukasi) maupun invasif (contoh operasi). Standar kode tindakan/prosedur medis yang dikirimkan ke SATUSEHAT menggunakan kode ICD-9 CM.

Dalam use-case Stroke, tindakannya diklasifikasikan sesuai dengan jenis stroke-nya. Misalnya, stroke iskemik tindakannya mencakup Terapi Trombolitik (rTPA), mulai dari informasi waktu diberikan terapi trombolitik (r-TPA) hingga Total Skor National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) Post-rTPA. Pengiriman jenis tindakan yang dilakukan akan menggunakan kode ICD-9-CM menyesuaikan dengan tindakan yang dilakukan pada masing-masing fasilitas pelayanan kesehatan.

Pemetaan nilai resource Procedure, tipe mandatoris, deskripsi, dan format pengisian dari setiap elemen data/path dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Data terkait Farmasi/Obat meliputi pengiriman data peresepan obat, pengkajian resep, dan pengeluaran obat. Pengiriman data peresepan obat menggunakan 2 resources yaitu Medication dan MedicationRequest. Data Pengkajian Resep terdiri atas data pengkajian administrasi, farmasetik, dan persyaratan klinis. Data tersebut dapat dikirimkan menggunakan resource QuestionnaireResponse. Pengiriman data pengeluaran/dispense obat menggunakan 2 resources yaitu Medication dan MedicationDispense. Data terkait Farmasi dikirimkan menggunakan resource Medication, MedicationRequest, dan Medication Dispense, dan QuestionnaireResponse.

Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Peresepan Obat, Pengkajian Resep, dan Pengeluaran Obat dalam Modul Use-Case Stroke dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT dengan fokus Therapeutic Sub-Group mencakup Antihipertensi, Antidiabetes, Antiplatelet, Antikoagulan, Statin, dan Lainnya yang tersedia dalam Kamus Farmasi dan Alat Kesehatan (KFA) di SATUSEHAT.

Pengiriman data prosedur rehabilitasi dapat dilakukan dengan resource Procedure. Pemetaan nilai resource Procedure, tipe mandatoris, deskripsi, dan format pengisian dari setiap elemen data/path dapat merujuk ke Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Data Kepulangan Pasien Stroke mencakup Tanggal Kepulangan Pasien, Total Skor National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) Pulang Pasien, dan Modified Rankin Scale (mRS) Pulang. dikirimkan menggunakan resource Observation.

Modified Rankin Scale (mRS) Pulang akan digunakan sebagai data follow up pasien stroke yang akan di monitoring secara berkala sejak 3 bulan dan 6 bulan setelah pasien terkonfirmasi serangan stroke.

Pengiriman data prognosis dapat dilakukan dengan resource ClinicalImpression. Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Pengiriman Data Prognosis dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Data rencana tindak lanjut dan transportasi untuk rujuk menunjukkan rencana perawatan selanjutnya yang akan diterima oleh pasien setelah pulang dengan menggunakan resource ServiceRequest. Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Pengiriman Data Rencana Tindak Lanjut dan Sarana Transportasi Untuk Rujuk dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Pengiriman data instruksi untuk tindak lanjut dapat dilakukan dengan menggunakan resource ServiceRequest. Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Pengiriman Data Instruksi untuk Tindak Lanjut dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Data kondisi saat meninggalkan rumah sakit menunjukkan keadaan pasien saat meninggalkan rumah sakit dan dilakukan dengan resource Encounter dan Condition. Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Pengiriman Data Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Data rencana cara keluar dari rumah sakit dikirimkan menggunakan resource Encounter. Pemetaan nilai serta pemetaan variabel dan terminologi spesifik terkait Pengiriman Data Cara Keluar dari Rumah Sakit dapat merujuk ke modul pelayanan yang terkait, baik Modul Rawat Jalan, IGD, maupun Rawat Inap di SATUSEHAT.

Setelah pasien selesai melakukan kunjungan ke fasyankes, maka perlu dilakukan pembaharuan data kunjungan dengan menambahkan informasi seperti diagnosis primer, diagnosa sekunder, periode kunjungan selesai, Kondisi Saat Meninggalkan Rumah Sakit, dan Rencana Tindak Lanjut, Cara Keluar dari Rumah Sakit, atau informasi lainnya yang belum tersedia di awal kunjungan dengan metode PUT. Pastikan dalam payload yang akan dilakukan pembaharuan, dimasukkan elemen Encounter.id yang berisi ID balikan dari SATUSEHAT setelah pengiriman data kunjungan di awal.

Penjelasan tipe mandatoris, deskripsi dan format pengisian dari setiap elemen data/path dapat dilihat dalam resource Encounter. Untuk contoh pengiriman data atau payload dari pembaharuan data kunjungan dapat dilihat dalam Postman Collection.

Episode perawatan stroke yang didaftarkan saat pertama kali pasien didiagnosis stroke perlu ditutup untuk menandai berakhirnya periode perawatan stroke. Informasi terkait penutupan episode perawatan stroke ini berkaitan dengan memperbarui nilai pada resource EpisodeOfCare.status dan EpisodeOfCare.statusHistory[].status menjadi finished serta mengisikan nilai pada EpisodeOfCare.periode.end dan EpisodeOfCare.statusHistory[].periode.end diisikan dengan nilai waktu berakhirnya perawatan stroke dengan metode PATCH.

Berakhirnya perawatan stroke terjadi ketika pasien yang mendapatkan perawatan stroke dinyatakan meninggal.

Resource Composition akan digunakan sebagai penghubung antara satu resource dengan resource lainnya. Composition akan menghubungkan data-data seperti episode perawatan, anamnesis, diagnosis, dan tindakan/prosedur medis.

Data terkait Registrasi Stroke dapat dikirimkan menggunakan resource Composition. Composition hanya menyimpan metadata resource yang berbentuk sebuah ID, misalnya kolom id pada resource Observation (Observation.id), resource Condition (Condition.id), dan resource pendukung lainnya. Pemetaan nilai resource Composition, tipe mandatoris, deskripsi, dan format pengisian dari setiap elemen data/path dapat merujuk ke modul Modul Rawat Jalan di SATUSEHAT.

Daftar variabel dan terminologi yang digunakan dalam pengiriman Data Registrasi Stroke melalui resource Composition yaitu: