CoverageEligibilityRequest

Data request Surat Eligibilitas Peserta (SEP). Informasi tersebut dapat dimasukkan menggunakan resource CoverageEligibilityRequest.

Berikut pemetaan nilai untuk CoverageEligibilityRequest yang direpresentasikan dalam peta referensi (path) ke properti (element id) terkait, untuk konteks pengiriman data alergi:

  1. Setiap terdapat simbol asterik * sebelum nama variabel/parameter/element FHIR yang disebutkan, maka variabel/parameter/element FHIR tersebut bersifat WAJIB , harus ada, atau pasti selalu ada, contoh: *Location.identifier.

  2. Standar format Waktu yang digunakan dalam pengiriman data adalah UTC +00. Misalnya waktu WIB, maka format yang digunakan adalah waktu sekarang dikurangi 7, jika WITA, maka waktu sekarang dikurangi 8, dan Jika WIT, maka waktu sekarang dikurangi 9.

    Contoh: Pukul 17.35 WIB tanggal 23 Agustus 2023 maka yang dikirimkan adalah waktunya perlu diubah ke UTC +00 menjadi 10.35, berarti menjadi 2023-08-23T10:35:00+00:00.

  3. Standar format pengiriman Tanggal tidak bisa kurang dari 03 Juni 2014.

Variabel/parameter/element FHIR bersifat WAJIB (Mandatory) atau TIDAK disesuaikan dengan Panduan Interoperabilitas berdasarkan use case masing-masing (klik di sini )

CoverageEligibilityRequest.identifier[i]

Berisi data ID lokal terkait program yang dijalankan dengan tipe data Identifier.

*CoverageEligibilityRequest.status

Berisi data yang menyatakan status CoverageEligibilityRequest dengan tipe data code, yang nilainya mengacu pada contoh data terminologi Financial Resource Status Codes.

"active"

CoverageEligibilityRequest.priority

Berisi data indikasi urgensi dari requestor dengan tipe data CodeableConcept.

CoverageEligibilityRequest.priority.coding

Berisi data indikasi urgensi dari requestor dengan tipe data Coding. Nilainya mengacu pada data terminologi Process Priority Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/processpriority",
    "code": "stat",
    "display": "Immediate"
  }
]

*CoverageEligibilityRequest.purpose[i]

Berisi data kode untuk menentukan tujuan permintaan: persyaratan otorisasi sebelumnya untuk beberapa kategori layanan atau kode tagihan; manfaat untuk pertanggungan yang ditentukan atau ditemukan; penemuan dan pengembalian pertanggungan untuk pasien; dan/atau validasi bahwa pertanggungan yang ditentukan berlaku pada tanggal/ periode yang ditentukan atau 'sekarang' jika tidak ditentukan. dengan tipe data code, yang nilainya mengacu pada data terminologi EligibilityRequestPurpose.

"benefits"

*CoverageEligibilityRequest.patient

Berisi data pihak yang yang mendapat manfaat dari pertanggungan asuransi dan untuk siapa kelayakan sedang dicari dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Patient.

CoverageEligibilityRequest.serviced<?>

Berisi data tanggal atau rentang tanggal ketika rangkaian layanan yang dilampirkan telah dilaksanakan atau selesai dilakukan.

CoverageEligibilityRequest.servicedDate

Berisi data tanggal atau rentang tanggal ketika rangkaian layanan yang dilampirkan telah dilaksanakan atau selesai dilakukan dengan tipe data date.

CoverageEligibilityRequest.servicedPeriod

Berisi data tanggal atau rentang tanggal ketika rangkaian layanan yang dilampirkan telah dilaksanakan atau selesai dilakukan dengan tipe data Period.

*CoverageEligibilityRequest.created

Berisi data tanggal ketika CoverageEligibilityRequest dibuat dengan tipe data dateTime, dengan format yang diperbolehkan YYYY, YYYY-MM, YYYY-MM-DD atau YYYY-MM-DDThh:mm:ss+zz:zz.

CoverageEligibilityRequest.enterer

Berisi data individu yang membuat melakukan permintaan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Practitioner | PractitionerRole.

CoverageEligibilityRequest.provider

Berisi data provider yang bertanggung jawab atas permintaan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Practitioner | PractitionerRole | Organization.

*CoverageEligibilityRequest.insurer

Berisi data penanggung yang mengeluarkan pertanggungan dan merupakan penerima permintaan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Organization.

CoverageEligibilityRequest.facility

Berisi data fasilitas yang menunjukkan tempat layanan diberikan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Location.

CoverageEligibilityRequest.supportingInfo[i]

Berisi data informasi tambahan mengenai pengecualian, pertimbangan khusus, kondisi, situasi, masalah sebelumnya atau saat ini dengan tipe data BackboneElement.

*CoverageEligibilityRequest.supportingInfo.sequence

Berisi data nomor unik untuk mengidentifikasi entri informasi dengan tipe data positiveInt.

*CoverageEligibilityRequest.supportingInfo.information

Berisi data tambahan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data apapun (Any).

CoverageEligibilityRequest.supportingInfo.appliesToAll

Berisi data pendukung yang berlaku untuk semua detail item, produk/ layanan, dan kode billing tertentu dengan tipe data boolean.

CoverageEligibilityRequest.insurance[i]

Berisi data instrumen keuangan untuk penggantian produk dan layanan perawatan kesehatan dengan tipe data BackboneElement.

CoverageEligibilityRequest.insurance.focal

Berisi data penanda untuk menunjukkan resource Coverage akan digunakan untuk evaluasi permintaan bila dinyatakan True dengan tipe data booelan.

*CoverageEligibilityRequest.insurance.coverage

Berisi data referensi ke informasi tingkat kartu asuransi yang terdapat pada resource Coverage. Perusahaan asuransi yang mengeluarkan pertanggungan akan menggunakan perincian ini untuk menemukan pertanggungan aktual pasien dalam sistem informasi perusahaan asuransi dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Coverage.

CoverageEligibilityRequest.insurance.businessArrangement

Berisi data nomor perjanjian bisnis yang dibuat antara penyedia dan perusahaan asuransi dengan tujuan pemrosesan bisnis khusus dengan tipe data string.

CoverageEligibilityRequest.item[i]

Berisi data manfaat dan saldo opsional saat ini serta detail otorisasi berdasarkan kategori atau layanan dengan tipe data BackboneElement.

CoverageEligibilityRequest.item.supportingInfoSequence[i]

Berisi data pengecualian, ketentuan khusus, dan informasi pendukung yang berlaku untuk produk atau layanan dengan tipe data positiveInt.

CoverageEligibilityRequest.item.category

Berisi data kode untuk mengidentifikasi jenis manfaat umum dari produk dan layanan dengan tipe data CodeableConcept.

CoverageEligibilityRequest.item.category.coding

Berisi data kode untuk mengidentifikasi jenis manfaat umum dari produk dan layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Benefit Category Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-benefitcategory",
    "code": "1",
    "display": "Medical Care"
  }
]

CoverageEligibilityRequest.item.productOrService

Berisi data produk, layanan, obat, atau kode tagihan lainnya untuk item tersebut dengan tipe data CodeableConcept.

CoverageEligibilityRequest.item.productOrService.coding

Berisi data produk, layanan, obat, atau kode tagihan lainnya untuk item tersebut dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi USCLS Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/ex-USCLS",
    "code": "1101",
    "display": "Exam, comp, primary"
  }
]

CoverageEligibilityRequest.item.modifier[i]

Berisi data tipifikasi item atau pengubah kode untuk menyatakan konteks tambahan untuk produk atau layanan dengan tipe data CodeableConcept.

CoverageEligibilityRequest.item.modifier[i].coding

Berisi data tipifikasi item atau pengubah kode untuk menyatakan konteks tambahan untuk produk atau layanan dengan tipe data Coding yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi Modifier types Codes.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/modifiers",
    "code": "a",
    "display": "Repair of prior service or installation"
  }
]

CoverageEligibilityRequest.item.provider

Berisi data praktisi yang bertanggung jawab atas penyediaan produk atau layanan kepada dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Practitioner | Coverage.

CoverageEligibilityRequest.item.quantity

Berisi data jumlah pengulangan layanan atau produk dengan tipe data SimpleQuantity.

CoverageEligibilityRequest.item.unitPrice

Berisi data jumlah yang dibebankan kepada pasien oleh penyedia untuk satu unit dengan tipe data Money.

CoverageEligibilityRequest.item.facility

Berisi data fasilitas yang menunjukkan tempat layanan diberikan dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Location | Organization.

CoverageEligibilityRequest.item.diagnosis[i]

Berisi data diagnosis pasien yang diminta pelayanannya dengan tipe data BackboneElement.

CoverageEligibilityRequest.item.diagnosis.diagnosis<?>

Berisi data ID lokal terkait program yang dijalankan dengan tipe data Identifier.

CoverageEligibilityRequest.item.diagnosis.diagnosisCodeableConcept

Berisi data penyakit atau masalah dalam bentuk kode dengan tipe data CodeableConcept.

Contoh JSON

[
  {
    "system": "http://snomed.info/sct",
    "code": "260385009",
    "display": "Negative"
  }
]

CoverageEligibilityRequest.item.diagnosis.diagnosisReference

Berisi data penyakit atau masalah dalam bentuk kode atau yang direferensikan ke resource Condition dengan tipe data Reference yang nilainya dapat mengacu pada contoh data terminologi ICD-10 Codes.

CoverageEligibilityRequest.item.detail[i]

Berisi data rencana/ proposal/ aturan yang menjelaskan layanan yang diusulkan secara rinci ID dengan tipe data Reference yang direferensikan ke data yang tersimpan di resource Any.